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分級診療制度目前正在提高服務能力與保障機制中，各地方在這項制度上也有不同程度的落實，那么“互聯(lián)網(wǎng)＋”可以為分級診療做出哪些助力呢？它又有哪些機會點呢？

一、國家對分級診療的頂層設計

2015年《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出了我國分級診療的目標任務：

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

二、地方落實案例

1. 泉州的分級診療實行方式

1）鼓勵基層首診舉措

從慢性病種開始實行分級診療：先從高血壓、糖尿病等慢性病入手，實行基層首診，雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動，取得成效后再逐步擴大病種。

鼓勵簽約家庭醫(yī)生：家庭醫(yī)生支付費用由建立醫(yī)保（新農合）基金、基本公共服務經費和居民個人支付，三方共擔。

2）均衡醫(yī)療水平舉措

鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)：引導上級醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療機構開展家庭醫(yī)生簽約服務和多點執(zhí)業(yè)。收入與簽約服務居民掛鉤，簽約服務越多，收入越高。

2. 浙江的分級診療實行方式

1）鼓勵基層首診舉措

除幾種規(guī)定特殊疾病外，其他疾病實行基層首診：除危急患者、急診患者、手術病人復診患者和其他特殊情況外，患者在首次就醫(yī)時，原則上應在當?shù)蒯t(yī)療機構首診。對于首診醫(yī)療機構無法處理的疾病，則根據(jù)患者病情，幫助轉診到更高級別的醫(yī)療機構。

醫(yī)保差別支付和醫(yī)療費用分級：通過醫(yī)保差別化支付、設定不同等級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、規(guī)范轉診程序等手段引導、推動。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農合”的患者，未經轉診便自行到區(qū)域外醫(yī)療機構就診的，醫(yī)保報銷比例將明顯下降。

2）雙向轉診的標準

上轉標準：

首診之后，可以向上級醫(yī)療機構轉診的六條標準：包括臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例；不能確診的疑難復雜病例；重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；疾病診治超出核準診療登記科目的病例；認為需要到上一級醫(yī)療機構做進一步檢查，明確診斷的病例；其他因技術、設備條件限制不能處置的病例等。

轉回標準：

在病人病情穩(wěn)定之后，符合以下六條標準的，即：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療；診斷明確，不需特殊治療；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；需要長期治療的慢性病病例；老年護理病例和一般常見病、多發(fā)病病例，則須轉回下級醫(yī)療機構。

轉出醫(yī)療機構負責制：

對于需要轉診的患者，實行轉出醫(yī)療機構負責制，由轉出醫(yī)療機構負責預約聯(lián)系轉診事宜，轉診患者優(yōu)先獲得轉入醫(yī)療機構的門診與住院服務。

3 ）均衡醫(yī)療水平的舉措

投入62.5億對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務中心進行標準化建設改造。

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、責任醫(yī)生簽約服務、鼓勵基層醫(yī)療單位開設特色科室等，提升基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力。

“健康守門人”制度：按每1000至1500服務人口配備1名社區(qū)責任醫(yī)生，同時配備社區(qū)護士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡員等。

三、總結分級診療全面鋪開的前提條件

1. 針對基層首診

基層首診若想實現(xiàn)，就要提高基層醫(yī)療服務患者的能力和水平，落實到具體是指先進的器械設備和愿意下基層的全科醫(yī)生。器械設備需要財政傾斜，全科醫(yī)生需要政策惠利引導和人才教育培養(yǎng)。

2. 針對雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動

首先醫(yī)院間要明確彼此定位和分工；其次對醫(yī)院和醫(yī)生的盈利機制要進行改革，保證醫(yī)院對分級診療的主動配合性；再次是醫(yī)聯(lián)體建設，除電子病歷信息互通外，要實現(xiàn)醫(yī)院對患者從治療到康復再到護理的長線負責管理，便捷的“綠色轉診通道”，從而提高患者接受轉診的意愿；此外，還要實現(xiàn)醫(yī)保階梯式優(yōu)惠和醫(yī)療費用分級定價等鼓勵措施。

根據(jù)國家和各級政府出臺的相關政策，以上提到的分級診療醫(yī)療的基礎建設都已在規(guī)劃和落實，所以分級診療是國家醫(yī)改的最終目的。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”在分級診療的機會點

各省政府基本都會按照國家設計的框架去具體細化和落實，只是分級診療實現(xiàn)過程路阻且艱，各個省市的醫(yī)療基礎也不同，所以全面實現(xiàn)會需要一段時間。

另外，從政策要求的基層首診看，未來很可能采用定點基層首診，可能是簽約醫(yī)生，也可能是定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等，所以“互聯(lián)網(wǎng)+”在首診環(huán)節(jié)可發(fā)揮的點可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線首診。

另外，如果首診都要求放在基層，幫助扶持基層醫(yī)療會是很好的立足點，比如微醫(yī)的基層醫(yī)療輔助診療系統(tǒng)；如果基層首診未來全面實現(xiàn)，那預測未來可能引發(fā)的新問題或許是立足點，比如病患分流效率和準確率的問題。這個問題的解決辦法可以是：建立AI轉診輔診系統(tǒng)，實現(xiàn)轉診目錄智能化、醫(yī)院間信息互聯(lián)，幫助醫(yī)院在線轉診、在線會診，通過數(shù)據(jù)算法為患者精準匹配合適的上級轉診醫(yī)院和醫(yī)生，并對轉診患者做長效管理，比如，康復期患者轉回基層醫(yī)療后，上級醫(yī)院可以對其遠程查房，監(jiān)測康復效果，指導基層醫(yī)生護理等。

本文由 @筱Han 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產品經理。未經許可，禁止轉載

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