不得不承認，今年是互聯網+醫療的寒冬，無數的公司沒能夠挺過去。作為一名互聯網+醫療的產品經理更是感到憂心忡忡。業界都在探索互聯網醫療的新模式，但現在依然沒有一個明確的模式與變現方式。

我寫這篇文章，希望通過分析美國凱撒醫療模式，來對中國醫療模式有一些思考。我從自身交叉學科的角度也希望和大家一起討論。我作為一名藥劑師、一名數據分析師、一名產品經理希望從多個角度來對這個行業進行分析與討論。

總體來講，互聯網+醫療現在沒有爆點，說明還有機會，只是大家還在摸索中。

美國凱撒醫療模式概覽與分析

美國凱撒醫療集團是美國作為著名的醫療團體。其整合服務特點，是實現了患者、醫生、醫療機構、保險機構的整合，其活性價值體系就是實現利益共享。

1. 醫療保險與醫療服務提供的整合。醫療機構和保險公司是利益統一體，提供服務后的結余資金可以在集團內部進行再分配，改變了在按項目付費方式下，醫療機構缺乏節約資金動力的問題。
2. 供方和需方利益的整合。醫生通過健康管理，使服務對象少得病，可以節約大量醫療費用，節約的資金可用于醫生的收益分配。同時，也可減少病人就醫的共付費用。因此，降低疾病發生和就醫成本成為醫患雙方的共同目標。
3. 服務提供模式的縱向和橫向整合。采用同行評議的方式對醫務人員進行考核評價，促使全科醫生和?？漆t生之間、不同層級的醫務人員之間、不同?？漆t生之間的對接聯系非常融洽。

?凱撒三個組成實體：

1. 凱撒基金會醫院——非營利的公益性組織，擁有社區醫院，門診設施或能安排提供醫院服務。
2. 凱撒健康計劃基金會——非營利的公益性組織，通過與個人團體簽訂預付合同來提供全面的衛生保健服務，與下面兩個部分提供的醫療和醫藥服務相獨立
3. 凱撒醫療團體——由醫生們合伙或組成的專業組織構成的，與健康計劃基金會相獨立，為會員們提供醫療服務。費用由健康基金支付。

會員服務方式：

1. 參保方通過總額預付的方式將資金交給凱撒醫療集團，成為會員。
2. 會員選擇服務——已受保的用戶可向凱撒醫療集團申請服務。收到申請后，凱撒醫療集團就會像保險公司、銀行一樣為居民提供許多服務“套餐”，居民可根據自己的情況選擇最適合的服務項。

凱撒醫療精細化醫院管理

1. 對醫療質量的管理。設定嚴格的疾病診療規范、標準和臨床路徑，建立質量監控指標體系。
2. 醫療服務流程的管理。將就醫流程進行拆解和整合，相關的醫療流程采用并聯方式同步進行，盡可能簡化不必要的醫療程序。
3. 對醫務人員的績效考核管理。建立嚴密的考核體系，利用平衡計分卡等現代化管理手段對服務質量、效率、服務對象滿意度和團隊合作貢獻度等進行考核。
4. 診療方案和適宜技術選擇的管理。采用基于臨床案例的隨機對照研究、循證醫學研究和成本效果分析等衛生經濟學評價方法，實現對擬選擇方案的科學決策。

美國凱撒醫療集團是美國最大的健康維護組織（HMO）

1. 根據明確的選擇標準來挑選醫療服務提供者（醫院、診所、醫生）。
2. 挑選出的醫療服務提供者組織起來，為被保險人提供醫療服務。
3. 保險人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受經濟上的優惠。
4. 有正式的規定以保證服務質量，并經常復查醫療服務的使用狀況。

管理式醫療的特點：

1. 基于成本——效益原則，選擇簽約醫院或醫生，組建自己的醫療服務網絡，為參保人提供醫療服務；
2. 通過服務利用審核機制和醫療質量監控程序，主動參與臨床治療管理，以提高醫療服務質量和資源利用效率；
3. 保險人不是間接對醫療服務提供者進行補償性的按服務付費，而是采取預先付費或者折扣后付費；
4. 通過經濟上的激勵機制，引導參?？蛻艉侠磉x擇就診，鼓勵醫療服務提供者控制成本；
5. 通過健康教育、預防保健等措施，提高參保人的健康狀況，防范和降低疾病風險，從而控制醫療費用

HMO是一種最早期的健康管理計劃形式，它向會員提供一定范圍的健康服務，包括在每月付費或年付費基礎上提供預防性護理服務。

HMO有幾種形式，如果醫生本身是健康管理公司成員或者你要去他們的醫療中心或門診部找他們，則此類稱為職員或群體模式。其它類型的HMO會與有些醫生及醫療機構有協議，或者說醫生有自己的診所，則屬于個體成員協會或網絡模式。HMO會給你一份醫生列表，讓你選擇一個基礎護理醫生。他會處理你的健康事務，在需要時你要通過他來聯系有關專家。在有些HMO計劃中，你看醫生不用花錢，但有些HMO則需要付一定費用。你如果是HMO會員，你看計劃內的醫生不用花費，但以外的則需自己付費。

美國管理式醫療HMO運行模式：

1. HMO是在收取固定保費的基礎上，向自愿加入者提供綜合醫療服務的組織；
2. HMO通過雇傭醫生和經營醫院或者與醫生和醫院訂立醫療服務合同來直接向加入者提供醫療服務；
3. 可供選擇的醫療服務提供者通常僅限于HM0網絡內的醫生和醫院，如果被保險人到網絡外的醫療服務提供者那里接受醫療服務，HMO不支付費用；
4. HMO使用門診主治醫生來審查、決定并管理有關需接受專門治療或住院治療的建議；
5. 根據雇傭及償付醫療服務提供者的方式，職員模式、團體模式、網絡模式、個人實踐協會和直接合同模式。

團體模式：

1. 參保人向HMO繳保費；
2. HMO與醫師團體或醫院簽約，確定醫療服務價格，并將一定比例保費撥給醫師團體；
3. 參保人從簽約醫師處得到服務。

雇員模式：

1. 醫師是HMO的雇員，從HMO領取工資；
2. 參保人向HMO交保費；
3. 參保人從HMO的醫師處得到服務；
4. 省卻了理賠環節

中國醫療的模式與發展

中國互聯網醫療還沒有一個成型的可持續發展的模式，這個有政策的原因，也有中國這個市場自身的特點。我們縱觀國內互聯網發展模式，主要有兩個方面的內容。一個是為廣大用戶服務的大眾醫療體系，一個是醫院內部使用業務類應用體系。

一、大眾醫療體系

大眾醫療體系是醫療互聯網化的重要部分，其核心我認為主要在于解決兩個醫療的基本點：入口與關系。

所謂入口，就是用戶如何來介入到醫療體系中，這本身就是用戶的一大痛點。掛號就是一個入口問題，如何解決掛號難，掛號繁瑣等問題現在有很多公司都在嘗試，并且取得了一定成果。買藥也是一個比較輕的入口，所解決的問題其實不言而喻。輕問診其實也屬于入口的一類，不過其也偏向解決關系的問題。輕問診之所以沒有得到較好的發展，其原因我認為并沒有深入解決入口與關系的任何問題，是一個停留在表面的表層需求，如果輕問診發展為病程管理或者分診服務也許會比現在的情況好很多。

所謂關系，其內容非常廣闊，主要解決的問題就是用戶在進入醫療體系之后，與醫生的關系問題。其中包括診前服務、診后服務、慢病管理等等?；ヂ摼W醫療的目的就是為患者與醫生的關系服務，而這種關系就可以直接聯系到我們今天討論的凱撒醫療模式體系。

慢病管理一直是我非?？春玫囊粋€醫療模式，這種關系可以借助互聯網進行效率的提升。按照凱撒醫療的模式，在慢病管理流程中引入保險機制，對服務進行打包售賣，在售賣過程中引入共同照護模式，就是一個相對穩定的凱撒醫療模式。

但是這上面有兩個條件，對于互聯網+模式，需要橫向打通醫生、醫院、診所等醫療機構，這樣患者可以有更大的信任空間與選擇權利；第二建立自己自身的資金流向系統，并且介入各個醫療機構單位，這樣可以使得資本更快捷便利在閉環中進行流動。同時我們所有互聯網醫療的從業人員，都在等待政策，醫生自由職業的政策，醫保接口開放的政策等等。

二、醫療機構業務的互聯網化

這部分其實可以從傳統軟件行業說起。HIS是醫院運轉的常規系統，隨著現在互聯網+的帶動，對HIS數據的介入展現了新的活力。如今精準醫療非常流行，也是醫療個性化的一個實現方式。遠程醫療、智慧病房、疾病診斷系統都為醫療體系增值而服務，結合大數據，為醫院運營提供了有力的支持。此類產品主要為TO B產品，可以極大的提高醫院的效率，降低醫生的時間成本。同時遠程醫療服務可以為廣大的邊遠山區群眾提高良好的醫療指導。

醫療機構的互聯網化，核心是各個機構間的互聯互通?？梢岳没ヂ摼W的去中心化原則，重復利用有限的醫療資源，為廣大患者服務。而恰恰大眾醫療體系，需要這種互聯互通。所以互聯網醫療的兩個模式，是一個互相促進的作用。針對凱撒模式而言，醫療機構間的互通，打通了患者檢查指標的互通，處方的互通等等，對凱撒醫療的事實具有極為重要的意義。

總結

本文主要總結分析了美國凱撒醫療，以及HMO體系中國化的一些探索。希望能共同討論中國的互聯網+醫療，針對慢病管理、醫療預防的方面的模式。

對于我國的國情，慢病管理可以模仿凱撒醫療的模式對健康維護施行分級制度，分布控制等方式。中國的互聯網醫療剛剛起步，還在黑暗中，不過還是對此抱有很大希望，也希望和大家共同討論未來的互聯網+醫療模式。

#專欄作家#

高飛，人人都是產品經理專欄作家。移動醫療高級產品經理，綜合負責醫療資訊、電商、社交類產品族設計與開發。擅長需求挖掘，用戶研究，數據分析等。愛好羽毛球，對用戶體驗具有變態要求。

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