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朋友約我聊一下他們類似醫護到家的項目，去之前梳理了一下互聯醫療的現狀，根據個人的理解，從行業機會和產品形態的角度聊聊互聯網醫療的未來。

政策背景

醫療行業是一個政策、資源推動的市場，從政策的角度看醫療最核心醫生資源被松綁，有望得到更高的利用率。

• 2015年09月11日《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出提高資源利用率，資源再分配。
• 2015年11月20日《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》，鼓勵執業醫師到養老機構多點執業。
• 2015年12月7日，第二屆世界互聯網大會召開前9天，我國第一家互聯網醫院在烏鎮互聯網創新發展試驗區成立，由政府帶頭創辦。
• 2016年03月11日，《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源，規范醫療物聯網和健康醫療應用程序管理。積極開展互聯網在線健康咨詢、預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢等便捷服務。
• 2016年04月26日《關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》提出加快開展分級診療試點、擴大家庭醫生簽約服務、進一步深化醫保支付方式改革。
• 2017年2月28日，國家衛生計生委發布了《醫師執業注冊管理辦法》，醫生多點執業的大門打開。
• 2017年03月06日《關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》提出的主要指標主要圍繞老年人展開。

所有政策都圍繞著分級診療和醫養結合改進，醫療服務作為公共基礎服務，基本的指導原則是：“按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則，以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及?！?/p>

所有改革的核心思路，雖然沒有掃除所有的政策障礙，但是至少方向是明確的：

1. 提高醫療資源利用效率和效益。
2. 完善基層醫療衛生機構服務能力，分級診療。
3. 常見病、多發病、慢性病、養老由社區、機構、企業逐步試點接入。
4. 放開對核心資源的控制，讓社會其他資源能介入接入，減輕政府服務壓力。

社會背景

雖然要進行改革，也希望有各種機構介入，但醫療作為公共基礎服務，有一些底線不能破，醫聊市場的開放必須要在監管之下。

1. 公共服務面向普通大眾民眾，價格要受控，不能有大波動。這個比較好理解，大多數人面對醫院已經是窮人了，改革不能改的讓大家更看不起病，那樣就成社會病了。類似于公共出行一樣，滴滴怎么搞都可以，但是要讓“的士”服務這種社會認知的公共服務價格上漲，政府是不會答應的。
2. 核心的醫療資源，醫生、護士、藥品要能自由流動和使用，但是在目前醫生護士資源資源整體短缺，國家不能也不會容忍社會資源帶走公共資源的核心。醫生雖然可以點執業，但是你至少先得是一個“點”，至少要是一個合法的醫療機構。至于護士的多點執業，樂觀估計也會在兩年之內開放，但醫生、護士資源的如果離開了醫療機構，就不能稱之為完整的醫生和護士，所有的醫療機構都是在監管之內的。估計現在拿一個互聯網醫院的牌照，外來可以賣很多錢。
3. 在醫療這個領域風險沒有政府背書，利益，特別是醫患關系很容易定義成社會穩定性問題的時代里，醫院其實也不想承擔風險、醫生護士作為個人幾乎沒有承擔那風險的能力。最后的結果應該和現在差不多，在哪個機構出問題，醫鬧繼續去哪個機構。
4. 隨著人口的老齡化，醫療醫護的資源將會進一步短缺。醫療的設備、醫藥價格都可以通過技術的進步相對下降，但是醫生護士的時間成本、技能成本不僅不會下降，還會隨著供需關系的傾斜越來越高。
5. 隨著經濟的不斷發展，貧富差距不斷擴大，當前的基礎公共醫療提供的服務不能滿足先富起來的人群的便捷性、服務化、高逼格需求?；颊呷巳河捎诩膊?、財富的不同開始分化，特別是在慢性病、出行不便疾病、養老護理方面產生獨特的服務需求。

在這樣一個政治背景、社會背景之下，看看技術能帶來些什么，如果有一天互聯網醫院成功了，社會醫療是什么樣的？

互聯網醫院的發展與未來

醫療行業的改革給互聯網從業者帶來了希望和機會，互聯網從業者在醫療行業并不是第一次進入，而是深耕多年。目前看醫院的發展經歷了大概有三個階段：

1. 信息化醫院，這一階段的主要工作是醫院的信息化，實現無紙化辦公為目標，將掛號、處方、檔案各種資源進行數據管理，完成醫院內部的信息化，醫院推出自己的掛號網站、賬號體系，醫院依然自成一體，這一階段仍然在進行。
2. 網絡醫院，這一階段主要是整合不同醫院的資源，通過互聯網來連接用戶。通過問診、咨詢、上門服務、掛好、送藥等一列非核心的需求。互聯網企業介入到了醫療資源的患者端，但是最核心的治療還是非法的。
3. 互聯網醫院，這一階段將互聯網與醫院完全整合，互聯網醫院將成為公共醫療補充，醫生、護士資源的能力得到釋放，大量的特殊醫療服務將大量迸發。比如專家會診、遠程問診、家庭醫生、智能硬件、日常檢測、上門服務上等都會產生新形式的應用，互聯網企業會結合物聯網、智能化、大數據、人工智能等建立立體畫的患者形象，并通過超出公共醫療服務來滿足這部分用戶群體。這一階段掌握患者端的互諒網企業如果能得到醫療資質，建設自己的醫護資源，可以更快的分流消費能力強、公共醫療不能提供有效服務的人群。阿里、騰訊、微醫、好大夫、春雨醫生、等一大波公司以及開始布局。

鑒于醫療行業的最核心優質醫療資源、國家政策等都會長期掌握在公立醫院，同時醫療行業的發展多種多樣，我們主要看看互聯網企業介入之后，醫養結合的大背景下上門服務業務的發展。我們以現有的醫護到家作為標桿。

從醫護到家的角度去看到機會：

1. 上門服務的用戶訴求強烈。就北京的老齡化而言，2014年的人口統計顯示，80歲以上的老人16.5萬以上，65到80歲的老人群體195萬以上，孕產婦30萬以上、四歲一下90萬以上人群，共計330萬人口。大量的用戶群體確確實實需要更方便的上門服務，從醫護到家的用戶反饋來看，上門服務的訴求是非常強烈的。
2. 醫護資源是否愿意進行上門服務。依然針對醫護到家的護士資源進行分析，就會發現護士群體雖然時間非常緊張，但是在看在理想的回報和便捷性上面來看，大家還是愿意冒著不合法、不規范的風險提供上門服務的。如果有了一點的保障，收入穩定增長，護士群體的從業人群有望擴大。
3. 用戶的付費可以通過服務項目的不同作定價。對于醫療服務的付費而言患者永遠都處于弱勢地位，常言說的好“救急不救窮”大多是這個時候說的。對于上門服務有強烈的需求的人群而言，出行、去醫院、排隊掛號等帶來找人幫忙、時間成本都可以用作醫療費用的支付。對于常見病、多發病、慢性病的上門服務而言是值得的。
4. 從服務內容上看，有治療型、康復型，舒緩型。上門醫療服務的群體，通常需要頻率穩定、周期性、長時間的服務。結合智能硬件、遠程診療，可以用更低的成本來實現更好的服務。
5. 社區醫療中心有上門服務的業務，養老機構與醫療機構開始合作，在推進家庭醫生業務，但是由于費用與風險的問題上門服務并沒有得到大規模推廣，合作的機會在這兒可能打開新的機會窗口。社區醫療機構作為底層的醫療機構，是具備藥品保存、急救設施以及醫療行業上下游資源，來保障就近服務的能力的。
6. 醫生資源從政策上已經可以多點執業，再上門服務是可以通過醫生作為節點，中轉完成上門醫療服務，解決護士不能上門的問題。

從醫護到家的角度去看到障礙:

1. 是否算是“多點執業”中的點，是否擁有醫療機構的許可證。
2. 護士資源目前不可以多點執業，從政策角度而言是不能上門服務的，亟待政策支持。
3. 通過O2O方式引入的資源，看上去是經過認證的，但是并沒有經過上門服務規范化培訓，這一點甚至連滴滴打車都做得比醫護到家更好。好在從目前看，由于風險太高，醫護到家派單時基本上都配單給自己掌握的醫生或護士資源。無論距離多遠，都先在用戶認知上建立起護士就近服務的模型。
4. 關于醫療藥品與配件。對于醫護到家的O2O護士而言，上門服務之前需要與患者溝通是否有輸液器、有棉簽各種各樣的醫療配件的，目前護士基本上自行解決，比如在自己任職機構獲得，自行攜帶，無論是從資源的歸屬，還是藥品的存儲上都存在問題。
5. 在支付能力方面，即使用戶有能力支付，但接入、打通醫保體體系可能監管跟蹤會有所幫助。

針對上門服務醫療服務的建議：

1. 取得醫療機構許可證、衛計委衛生監督所備案，首先是一家醫院。
2. 互聯網醫療和公眾醫療的區別：高服務、高收費、小眾群體 VS 低服務、低收費、全民醫療。
3. 縮減服務范圍，只針對強上門的醫療服務。
4. 建立自己的醫療團隊，通過醫生帶護士的方式出現，先期B2C，中期C2C放大，后期B2C管控。
5. 擁有醫院建設人才，建立完善的醫療平臺，為醫護人員建立背書與保障。
6. 建立醫療護士站，更好的辦法是通過也養老、社區服務中心、診所藥店的合作，來完成上門服務的保障。
7. 目前市面上的在線咨詢類平臺可能會是業務的競爭對手。
8. 目標用戶以高端服務人群為主切入，做高品質，標準化服務。
9. 根據業務服務內容，簽訂長期服務合同，按長周期預付費。
10. 與保險合作，共享用戶。
11. 加強和智能醫療設備的合作與研發。

互聯網企業特點可能讓行業亂象叢生：

1. 路子野，敢碰觸法律風險，走在政策的前面。
2. 缺乏監管，操作不規范，容易出現流程控制不當，提供不合理的用戶訴求
3. 對服務人員、資質的審核存在嚴重放水的黑歷史。
4. 對機會的大量資源投入，帶來的行業的不正常的法杖。比如自建醫療服務中心、提供更好的福利待遇、提供更好的安全保障等。
5. 并購帶來的服務動蕩。

只是外行個人的看法，拋磚引玉。

本文由 @updatedb 原創發布于人人都是產品經理。未經許可，禁止轉載。