編輯導語：醫療行業的人們在接觸到醫療產品軟件時，會用到很多專業名詞以及對于行業的一些概念，對于一些醫療設備以及整體運作模式也要有一定的了解；本文是關于醫療軟件行業關鍵概念的解釋以及分享，我們一起來了解一下。

一、明確醫療行業關鍵概念

1. 電子病歷

電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）是由醫療機構以電子化方式創建、保存和使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預信息的數據集成系統；是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源；是記錄醫療診治對象醫療服務活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，醫院內授權用戶可對其進行訪問。

2. 醫院信息系統

醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)是指利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理；對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。

3. 臨床信息系統

臨床信息系統(Clinical Information System, CIS) 是醫院信息系統的組成部分，其對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總并加工生成各種信息，支持醫院醫護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫學知識；并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫療質量和工作效率。

主要包括醫囑處理系統、病人床邊系統、醫生工作站系統、實驗室系統、藥物咨詢等系統。

4. 實驗室系統

實驗室系統（Laboratory Information System，LIS）是醫院信息系統的組成部分，主要包括實驗室信息系統和臨床檢驗分系統功能、血庫、微生物管理、臨床危急值管理等。

5. 醫學影像系統

醫學影像系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是應用在醫院影像科室的系統，主要的任務就是把日常產生的各種醫學影像（包括核磁、CT、超聲、各種X光機、各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像）通過各種接口以數字化的方式海量保存起來；當需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能；它在各種影像設備間傳輸數據和組織存儲數據具有重要作用。

二、挖掘醫院信息化建設核心問題

1. 數據集成度較低

相當多的醫院內部科室建設有獨立的放射、超聲圖文報告系統、病理圖文報告系統，甚至是實驗室信息系統。

這些系統很多是科室根據自身業務需要，由科室主導建立起來的。這些系統在建立時并未考慮與醫院信息系統的集成，或者當時醫院信息系統并不具備集成應用的條件，所以就成為孤立的系統。

一個常見的現象是隨著醫院信息化的發展，這些孤立系統的數據不能與醫院信息整體集成，或者廠商更迭導致這些孤立的系統不得不推倒重來；這不僅導致了資金的浪費，而且原來系統中保存的數據很難在新系統中繼承下來。

2. 規范、標準建設情況與醫院信息系統應用匹配度不高

我國醫院信息化建設的過程中，采用的標準、規范很少，信息的共享與交換主要以“點對點”的方式進行，這種方式個性化極強，往往會因為系統升級、更換廠商而帶來嚴重后果。

3. 信息的共享與利用未得到關注

醫院信息工作以采集到的數據范圍與數量為主要工作目標，而這些數據采集后的共享與深度利用往往被忽略。

對于信息化工作來說，信息的采集基本上是投入性的工作，而信息的有效、及時利用才是信息化工作的收益。

三、數據治理——頂層設計方案

1. 構建醫院信息平臺業務領域

業務域的劃分，摒棄了醫院現有軟件系統的概念，而是從通過醫院信息平臺進行數據交換與共享的角度，對醫院的業務應用進行梳理。

通過分析，本方案將基于電子病歷的醫院信息平臺業務領域（主題）分為3個一級類目，即：臨床服務、醫院管理（醫療管理、運營管理）、平臺應用。

以臨床服務域為例，將醫療臨床業務劃分為十二域，每個域又細分三級類目，保證每個三級類目都有符合國家標準（衛生部統計信息中心）的業務域標識符。

2. 醫療服務與管理人員分類

3. 業務活動建模

業務建模是在針對醫院內各項業務活動梳理分析前提下，闡述基于信息交換與共享目的的業務流轉模式，展示各業務活動通過醫院信息平臺進行信息交互的過程，為醫院開展集成平臺、互聯網醫院的建設提供參考和指導。

以臨床服務域的身份登記為例展示業務建模流程：

1）?業務描述

身份登記主要指由醫院的客服人員完成對患者基本信息（就診卡號、病案號、姓名、性別、年齡、醫保費用類別等）和患者基本健康信息（血型、既往史、免疫史、過敏史、用藥史等）在醫院信息平臺中的注冊和維護；身份登記為患者“確定”一個全局唯一ID。

2）?業務場景（活動圖）

身份登記業務活動圖對身份登記的主要業務活動加以描述。

業務活動圖描述以醫院為代表的醫療衛生服務機構（醫院、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、診所、婦幼保健機構）對患者的基本信息和患者基本健康信息的登記、維護的業務過程。

在身份登記過程中，醫療服務機構的客服人員首先查詢患者檔案信息，如果在醫院中已經登記了患者檔案信息，或更新患者檔案或結束流程；如果患者在本醫院無登記信息，由客服人員對患者信息進行建檔，然后提交給醫院信息平臺。

4. 信息交互數據集

醫院信息平臺為臨床業務及醫院其運營管理各個業務域架起了橋梁。

通過業務數據流、財務數據流、物資數據流以及人力管理數據流實現在各個業務域之間相互聯通；各業務子域的數據集數據元標準是交互的基礎，也是業務過程對數據提出的基本需求。

1）數據標準管理

數據集具有統一的數據集、數據元、數據元值域代碼管理功能。數據集需要符合國家、省、市相關標準，或自定義標準；數據元及數據元值域代碼須符合國家標準；因相關業務需要，上述標準的自定義增補部分，須符合國家相關標準，且必須賦予唯一的識別符。

2）主數據管理

平臺主數據須按照國標、行標、自定義系統字典分別列表，統一管理；每個主數據項目須標識國標、行標的標準代碼，自定義部分必須有唯一標識符；平臺主數據至少包括行政區劃代碼、居民主索引、機構及機構人員、基礎字典術語；為了滿足平臺互聯互通基本功能的實現，主數據項目一般不低于120項。

3）?數據質控

具有對數據質量進行評估的完整的指標體系。

至少應該有完整性（事件、表單、記錄、表項），一致性（主數據一致性、邏輯一致性），唯一性（無二義冗余、指標及計算口徑），及時性，原始性，可溯源性及可測量性。

四、應用場景

1. 集成平臺

集成平臺是一個支持復雜信息環境下應用開發和系統集成運行的軟件平臺；它基于制造業信息特征，在異構分布環境（操作系統、網絡、數據庫）下提供透明、一致的信息訪問和交互手段，對其運行上的應用進行管理，為應用提供服務，并支持各特定領域應用系統的集成。

2. 互聯網醫院

“互聯網醫院帶有咨詢、隨訪、慢病管理等功能，它有實體醫院作強有力的支撐，線上方便病人，就是簡單的問題不需要到醫院，在網上就可以進行；如一位高血壓病人需繼續用藥，就可以在網上進行。

實際上是線上跟線下緊密結合，滿足病人多元化的需求；在數據集成治理好的前提下，互聯網醫院的建設將更有效、更強大。

3.?患者360視圖

患者360視圖基于臨床數據中心（CDR），使臨床醫生可以通過一個清晰、友好的統一視圖對患者的就診信息進行查閱；同時還提供直觀的導航模型，從而優化醫生的操作流程，讓臨床醫生在短時間內對患者就診情況有整體了解，為患者提供高效、快捷、準確的醫療服務，從而提高醫療服務的質量。

4. 院長決策支持系統

傳統的統計報表來自于各個業務系統，信息不全面，同時各個業務系統的數據又存在不一致的情況，這為醫院管理者準確掌握醫院運行狀況帶來了困難。

院長決策支持系統以院長管理決策為主線，貫穿業務、流程、財務、績效、物流、后勤、人力資源等多個管理模塊而成，為醫院管理和運營監控提供及時有效地數據支撐和績效管理的工具。

5.?醫院質量指標管理系統

質量指標管理系統為了滿足醫院各項運營指標和相關數據的上報需求，以及醫院院領導、各職能部門對醫院管理決策支持的需要。

該系統大部分統計指標及數據均來自于醫院內部HIS系統，臨床信息系統，藥品物資系統等軟件，部分無法采集的數據也可通過質量指標系統自帶的數據補錄模塊來補錄數據。

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