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編輯導(dǎo)語：如今，各行各業(yè)都與互聯(lián)網(wǎng)接軌，于是誕生了許多信息化行業(yè)產(chǎn)品，醫(yī)療行業(yè)也是如此。在本篇文章中，作者對醫(yī)療信息化中手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)產(chǎn)品進(jìn)行了闡述，我們一起看看醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展前景吧。

這篇文章是我在醫(yī)院手術(shù)室熟悉我們的手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)產(chǎn)品之后，為我們公司的新人和沒去過手術(shù)室現(xiàn)場的同事們做的一個(gè)簡單的培訓(xùn)。

目的是讓大家對產(chǎn)品業(yè)務(wù)能有一定了解，快速上手我們的手術(shù)室麻醉的新產(chǎn)品。我覺得對一些對醫(yī)療信息化行業(yè)產(chǎn)品有興趣的小伙伴也能有一定幫助，所以整理脫敏之后分享給大家。

一、認(rèn)識(shí)手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)

在介紹手術(shù)室麻醉系統(tǒng)是什么之前，我們先對醫(yī)療信息化做個(gè)大概的了解，百度百科是這樣解釋醫(yī)療信息化的：

“醫(yī)療信息化即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，是指通過計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。根據(jù)國際統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平劃分，醫(yī)療信息化的建設(shè)分為三個(gè)層次：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息化。”

在上文中所說的三個(gè)層次中的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)就是我們通稱所說的HIS（Hospital Information System）系統(tǒng)，主要針對醫(yī)院的人財(cái)物進(jìn)行綜合管理。比如我們通常去醫(yī)院都會(huì)接觸到的門診掛號(hào)系統(tǒng)、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)等，目前HIS系統(tǒng)在我國絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)應(yīng)用。

隨著HIS系統(tǒng)的應(yīng)用逐漸走向成熟，就到了臨床信息管理系統(tǒng)的發(fā)展階段，而且部分地區(qū)已經(jīng)到了發(fā)展公共衛(wèi)生信息化建設(shè)階段了。

臨床系統(tǒng)我們可能會(huì)聽說到的有檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)、檢查PACS系統(tǒng)、放射RIS系統(tǒng)、電子病歷EMR系統(tǒng)、重癥ICIS系統(tǒng)、急診ECIS系統(tǒng)等等。而手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)也在其中，通常稱作ACIS系統(tǒng)。

了解了這個(gè)背景之后，簡單來說手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)主要就是針對麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士圍繞手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行患者管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的系統(tǒng)。

二、認(rèn)識(shí)手術(shù)室

既然手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)是針對麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士管理手術(shù)患者的，我們就再來了解一下手術(shù)和手術(shù)室的基本知識(shí)。

其實(shí)人類歷史上可追溯的第一個(gè)手術(shù)叫“環(huán)鉆術(shù)“，按現(xiàn)代場景來說屬于神經(jīng)外科手術(shù)，它的歷史可以追溯到新石器時(shí)代，大約是公元前一萬年，距今已經(jīng)非常久遠(yuǎn)了。

當(dāng)時(shí)的人類認(rèn)為在頭顱上鉆一個(gè)洞，能夠治愈一些在當(dāng)時(shí)無法被理解的疾病，比如頭痛。當(dāng)然現(xiàn)在我們知道當(dāng)時(shí)的環(huán)鉆術(shù)是根本不能治愈任何疾病，但是這一事實(shí)卻證明了在很久以前人類已經(jīng)開始嘗試各種方式來治愈疾病了。

手術(shù)的歷史可以追溯到一萬年前，那手術(shù)室的概念是什么時(shí)候才誕生的呢？其實(shí)一直等到了19世紀(jì)現(xiàn)代麻醉學(xué)的誕生。1846年，由美國麻省總醫(yī)院的一位齒科醫(yī)生在乙醚麻醉下實(shí)施了無痛拔牙，這是首例現(xiàn)代麻醉下的手術(shù)。

當(dāng)時(shí)的場地就在一個(gè)圖書館的教室，現(xiàn)場也沒有一個(gè)人是身穿白大衣的，但是這卻揭開了手術(shù)室歷史的序幕，我們稱當(dāng)時(shí)的這種手術(shù)室為第一代簡易型手術(shù)室。當(dāng)時(shí)的簡易型手術(shù)室是完全在自然條件下，也沒有任何預(yù)防污染的措施，這是為什么呢？

因?yàn)楫?dāng)時(shí)細(xì)菌都還沒有被發(fā)現(xiàn)。之后隨著1886年細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)，蒸汽滅菌法誕生，到1887年洗手法建立，1897年口罩的使用，1898年手術(shù)衣的使用等一系列社會(huì)的發(fā)展。

在1937年的法國巴黎世博會(huì)上下圖這種初具現(xiàn)代模式的第二代分散型手術(shù)室正式創(chuàng)立，這時(shí)的手術(shù)室雖然已經(jīng)是專門建造的了，但是分散在各個(gè)有需要的地方的，不過已經(jīng)有了供暖、通風(fēng)的措施以及消毒滅菌的技術(shù)。

到了1966年，手術(shù)室就發(fā)展成為了第三代集中型手術(shù)室，這時(shí)已經(jīng)對手術(shù)室進(jìn)行了建筑分區(qū)保護(hù)，具有專門的手術(shù)室區(qū)域，并且已經(jīng)很接近現(xiàn)代手術(shù)室了。

到了21世紀(jì)，手術(shù)室繼續(xù)發(fā)展成為了第四代這種具有空氣層流系統(tǒng)的潔凈手術(shù)室，已經(jīng)能夠控制室內(nèi)氣流的情況來達(dá)到控菌的目的了，我國是在1986年解放軍總醫(yī)院建立了第一間層流潔凈手術(shù)室。

現(xiàn)在手術(shù)室的分類按手術(shù)的有菌和無菌程度大概也可以劃分為5類，所以我們的系統(tǒng)也要能夠?qū)κ中g(shù)間的信息和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)能夠進(jìn)行限制并與患者的排程綁定。

• I 類無菌凈化手術(shù)間 顱腦、心臟等移植手術(shù)；
• II 類無菌手術(shù)間 脾切除、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除等無菌手術(shù)；
• III類有菌手術(shù)間 胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等部位的手術(shù)；
• IV類感染手術(shù)間 結(jié)核性膿腫、膿腫切開引流等手術(shù)；
• V 類特殊感染手術(shù)間 綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染手術(shù)。

那說了這么多用一句話概括手術(shù)室就是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，但是我們不要以為手術(shù)室就僅僅是幾個(gè)手術(shù)間。其實(shí)不是的，我們現(xiàn)在的手術(shù)室通常還包含以下幾部分，不過不同醫(yī)院的部署位置可能不同：

• 衛(wèi)生通過用房：換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等；
• 手術(shù)用房：普通手術(shù)間、無菌手術(shù)間、層流凈凈化手術(shù)間等；
• 手術(shù)輔助用房：洗手間、麻醉間、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等；
• 消毒供應(yīng)用房：消毒間、供應(yīng)間、器械間、敷料間等。

這些涉及到與我們的系統(tǒng)有交互的功能房間就會(huì)在我們的系統(tǒng)中進(jìn)行操作與展現(xiàn)，并且現(xiàn)在隨著日間手術(shù)和舒適化醫(yī)療的推行，麻醉醫(yī)生的工作場景已經(jīng)不僅只在傳統(tǒng)的手術(shù)室中了。

在做日間手術(shù)的日間手術(shù)室、無痛胃腸鏡的消化科、分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科、無痛人流、無痛宮腔鏡的婦科、無痛穿刺活檢的超聲科等也越來越多的出現(xiàn)麻醉醫(yī)生的身影。

三、認(rèn)識(shí)麻醉醫(yī)生

前面說了那么多麻醉醫(yī)生的工作場景手術(shù)室，那麻醉醫(yī)生到底要做什么呢？在網(wǎng)上麻醉醫(yī)生的吐槽中說有個(gè)患者是這么描述對麻醉醫(yī)生的印象的：

“麻醉醫(yī)生給我打了一針，然后問我麻了沒有，之后掐了一下我的皮膚，問我疼不疼，我說不疼，他再轉(zhuǎn)頭告訴主刀醫(yī)生，手術(shù)可以開始了?！?/p>

從他的描述中我們感覺麻醉醫(yī)生的工作就只是打一針，對于許多體驗(yàn)過手術(shù)的人來說，住一次醫(yī)院，做一個(gè)手術(shù)，關(guān)于麻醉醫(yī)生的記憶基本也就是這么短短幾分鐘的時(shí)間。

所以對于一個(gè)從來沒有涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人來說，麻醉醫(yī)生的工作真的很像就只是打了一針。

但是其實(shí)不然，我們有句話叫手術(shù)治病，麻醉保命，外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的關(guān)系就像戰(zhàn)斗機(jī)和塔臺(tái)，戰(zhàn)斗機(jī)負(fù)責(zé)殲滅患者的病灶，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)為戰(zhàn)斗機(jī)提供保障，確保消除病灶的同時(shí)患者各項(xiàng)生命體征維持在正常水平，否則戰(zhàn)斗機(jī)消滅了敵人但是家也沒有了豈不是也涼涼。

我們可以看到下這張圖生動(dòng)形象的展示了在手術(shù)中麻醉醫(yī)生要眼觀六路，耳聽八方。不僅要對病人進(jìn)行麻醉操作，還有時(shí)刻觀察病人狀態(tài)，觀察監(jiān)護(hù)儀、操作麻醉機(jī)、記錄患者的麻醉記錄單、調(diào)整輸液泵等等，比我們想象的要復(fù)雜的多。

所以我們的系統(tǒng)其實(shí)是將他們的工作信息化、減少麻醉醫(yī)生的工作量，提高其工作質(zhì)量和效率，做到這些之后使其全部的精力能夠更加的專注于患者本身。

麻醉醫(yī)生的簡化工作流程大概可以用下面這個(gè)流程圖表示：

首先是術(shù)前訪視，在患者要進(jìn)行手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行查房，判斷患者是否適合進(jìn)行麻醉手術(shù)，并告知麻醉知情同意書等內(nèi)容。術(shù)后訪視與這部分相同，都是進(jìn)行一些文書的填寫和記錄，只是訪視的內(nèi)容不同。

我們系統(tǒng)的文書功能就要做到在文書上能自動(dòng)讀取患者的基本信息、所見即所得的填寫打印以及模板的應(yīng)用，避免患者的信息出錯(cuò)以及提高麻醉醫(yī)生填寫文書的效率；而所有的文書也都要能根據(jù)醫(yī)院的樣式進(jìn)行定制，每家醫(yī)院的文書樣式大都不同。

下圖是某醫(yī)院紙質(zhì)的術(shù)前訪視文書單樣式：

然后是手術(shù)排程，在確認(rèn)患者可以進(jìn)行麻醉手術(shù)之后，麻醉醫(yī)生就要對患者安排手術(shù)間和麻醉醫(yī)生了，這里就會(huì)有前面提到的手術(shù)室的準(zhǔn)入要求；同時(shí)麻醉醫(yī)生也希望信息化系統(tǒng)能做到批量多人次進(jìn)行手術(shù)間的合理安排使用并根據(jù)患者科室、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方式等信息進(jìn)行智能排程。

之后就進(jìn)入到了手術(shù)中的麻醉操作了。

首先患者麻醉開始前會(huì)由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士三方進(jìn)行患者的基本信息核查來確保患者的信息無誤，并且在開刀前和出手術(shù)室前會(huì)多次進(jìn)行三方安全核查，我們的系統(tǒng)就會(huì)將這個(gè)安全核查的機(jī)制融入到系統(tǒng)的工作流程中，規(guī)范手術(shù)的安全核查制度最大限度保障患者安全。

麻醉開始后，麻醉醫(yī)生就會(huì)在麻醉記錄單上開始記錄患者的用藥、術(shù)中事件、出入量、生命體征等信息，這些信息都是患者手術(shù)相關(guān)的真實(shí)數(shù)據(jù)，都要進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的存儲(chǔ)，能達(dá)到科研數(shù)據(jù)的效果。

而患者的生命體征在使用系統(tǒng)后就不再需要麻醉醫(yī)生手動(dòng)記錄患者的生命體征了，我們的系統(tǒng)會(huì)和監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、血?dú)夥治鰞x等硬件設(shè)備連接自動(dòng)采集記錄患者的生命體征。

文書和麻醉記錄單的各種功能其實(shí)是最能減少麻醉醫(yī)生工作量的，最好這些已經(jīng)能讓麻醉醫(yī)生將更多的精力集中在最主要的處理患者病情這件事上了，而不用被其它必要但次要的工作分心，下圖是某醫(yī)院的麻醉記錄單大家也可以看一下。

在手術(shù)結(jié)束之后患者通常去向?yàn)椴》?、ICU、復(fù)蘇室等地，如果是復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇的患者我們的系統(tǒng)就仍然會(huì)記錄患者的復(fù)蘇信息，功能同麻醉記錄單一樣。

所有手術(shù)患者的手術(shù)信息我們也會(huì)納入到國家和醫(yī)院要求進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)中，系統(tǒng)會(huì)按照各種指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總。

上面講的就是麻醉醫(yī)生在使用我們系統(tǒng)的大概操作主流程，其各流程之下還有很多功能，比如麻醉計(jì)費(fèi)、處方單打印、術(shù)中監(jiān)控、病案查詢等，這里就不展開詳細(xì)介紹了。

四、認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)士

手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)最早主要由麻醉醫(yī)生使用，但是麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士都在手術(shù)室內(nèi)，所以最開始的系統(tǒng)設(shè)計(jì)也會(huì)考慮護(hù)士需要的部分功能。

而近幾年，麻醉系統(tǒng)的普及率不斷提升完善，護(hù)士的需求日漸也越來越多并且要求越來越精益化，所以我們現(xiàn)在的手術(shù)室麻醉信息系統(tǒng)包含的護(hù)士功能已經(jīng)不比麻醉功能少了。

首先我們先簡單了解一下手術(shù)室護(hù)士的三個(gè)類別，器械護(hù)士、巡回護(hù)士和麻醉護(hù)士。

器械護(hù)也叫洗手護(hù)士，其要進(jìn)行洗手無菌的操作，通常在手術(shù)臺(tái)上直接參與手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前不允許下臺(tái)。我們可以看到下圖左邊這個(gè)在清點(diǎn)器械的就是器械護(hù)士，還帶著無菌手套。

器械護(hù)士一般的職責(zé)是核對病人、準(zhǔn)備手術(shù)物品、清點(diǎn)器械、傳送器械、回收器械、清洗器械、保存標(biāo)本、協(xié)助包扎、清潔手術(shù)間等。

巡回護(hù)士則基本是在手術(shù)臺(tái)下配合器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作的?？梢钥吹较聢D這個(gè)在協(xié)助其他人員穿戴無菌衣的就是巡回護(hù)士，上圖和器械護(hù)士一起清點(diǎn)器械并記錄的也是巡回護(hù)士。

巡回護(hù)士通常還負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)用物、接送病人、協(xié)助擺體位、輸液管理、調(diào)節(jié)燈光、處理標(biāo)本、聯(lián)絡(luò)外界、清點(diǎn)器械、完成手術(shù)護(hù)理記錄單、處理和外送標(biāo)本等。

現(xiàn)在器械護(hù)士和巡回護(hù)士的定義及職責(zé)劃分是非常清楚的，通常手術(shù)室的護(hù)士都是由這兩種護(hù)士組成。但是麻醉護(hù)士的角色也在逐漸發(fā)展中，麻醉護(hù)士的職責(zé)大概是協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行圍麻醉期護(hù)理。

麻醉護(hù)理最早出現(xiàn)在美國，國際上麻醉護(hù)理教育已經(jīng)有一百多年的歷史，但我國的麻醉護(hù)理教育起步較晚，在19年衛(wèi)健委發(fā)布的《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南》中有文件指出要建立麻醉?？谱o(hù)理隊(duì)伍。

不過在2020年的這次疫情中，麻醉護(hù)士的表現(xiàn)是非常優(yōu)秀的，在配合麻醉醫(yī)生插管、氣道管理、重癥患者護(hù)理、配合搶救、隔離區(qū)藥品管理、感控工作等方面發(fā)揮了非常重要的作用。

了解了這些之后，我們繼續(xù)介紹一下護(hù)士的相關(guān)工作，護(hù)士用我們的系統(tǒng)涉及到的工作內(nèi)容大概如下圖如示：

護(hù)士排程和護(hù)理記錄的功能和我們麻醉相同，護(hù)士排程是用于護(hù)士長安排手術(shù)間和手術(shù)的護(hù)士人員。護(hù)理記錄和護(hù)理文書同麻醉的文書一樣，采用醫(yī)院所要求的文書樣式進(jìn)行患者基本信息的自動(dòng)讀取，并能記錄和打印。

標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)是針對術(shù)中患者的病理標(biāo)本進(jìn)行核對送檢的操作，系統(tǒng)需要能夠?qū)⒉±順?biāo)本與患者相對應(yīng)，并提供給護(hù)士核對信息，核對無誤的標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查。

病理科出檢查報(bào)告單后，我們的醫(yī)生和護(hù)士就可以在我們的系統(tǒng)中查看病理報(bào)告的結(jié)果，針對患者的病情和后續(xù)手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析，病理標(biāo)本的現(xiàn)場圖片比較血腥我這里就不放圖了。

然后是術(shù)中輸血相關(guān)工作，患者在手術(shù)中如果需要輸血時(shí)，首先由醫(yī)生向輸血科發(fā)出輸血申請，手術(shù)室由專人將輸血申請送到輸血科，輸血科核對確認(rèn)相關(guān)信息后發(fā)血，把血取到手術(shù)室，取血回來后再對血液信息及患者信息由兩人進(jìn)行核對，核對過后開始輸血并記錄用血的相關(guān)信息——這是一個(gè)簡單的常規(guī)用血的正常閉環(huán)管理。

有時(shí)患者也會(huì)采用自體輸血的方式，自體輸血的意思就是采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)過一定的處理，再回輸給患者，也能形成我們的閉環(huán)用血管理。

下圖我們看到的是一個(gè)血袋，上面有血液的相關(guān)信息，我們可以通過掃碼來登記轉(zhuǎn)運(yùn)和核對相關(guān)的血液信息。

最后了解一下器械/耗材清點(diǎn)工作，器械清點(diǎn)工作是指由器械護(hù)士和巡回護(hù)士按要求在手術(shù)開始前、手術(shù)中、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后、縫合皮膚后等節(jié)點(diǎn)對手術(shù)使用的器械進(jìn)行記錄和清點(diǎn)，防止器械遺留在患者體內(nèi)。

我們可以看一下下圖是醫(yī)院的紙質(zhì)器械/耗材清點(diǎn)單，根據(jù)這張單子我們可以知道這個(gè)功能就是為了實(shí)現(xiàn)這張文書的功能。

這張文書里面的變量是需要清點(diǎn)的器械和需要清點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)以及清點(diǎn)器械的數(shù)量。所以在我們的系統(tǒng)中就要求能夠添加器械、進(jìn)行數(shù)據(jù)核對，以及配置不同的清點(diǎn)節(jié)點(diǎn)來滿足不同的醫(yī)院需求。

其實(shí)從上文中我們從單個(gè)臨床信息系統(tǒng)可以感受到，醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展其實(shí)還較為緩慢，現(xiàn)階段主要還是將線下場景線上化，并沒有主動(dòng)做過多功能與創(chuàng)新等。當(dāng)然這也是醫(yī)療行業(yè)相對保守的特性決定的，但是從另一個(gè)角度也可以說醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展前景也是巨大的。

通過這一個(gè)信息化行業(yè)眾多產(chǎn)品中的一個(gè)，不知道有沒有讓大家對這個(gè)龐大的行業(yè)產(chǎn)生好奇心呢？

#專欄作家#

小游不會(huì)游泳，人人都是產(chǎn)品經(jīng)理專欄作家。工作在醫(yī)療領(lǐng)域的產(chǎn)品經(jīng)理，持續(xù)關(guān)注醫(yī)療信息化、數(shù)字醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。打怪升級(jí)中，期望能夠通過自己的力量為世界創(chuàng)造美好。

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