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榮耀標識互聯網醫療產品經理必懂：住院業務流程
住院業務流程涉及的信息繁多，環節細瑣，我們需要完完全全掌握系統，才能對智慧醫院的建設游刃有余。
醫院住院業務說明：
住院業務是醫院系統的主要組成部分，主要面向臨床病房病人，一般病房病人住院時間一般為1周～2周。
住院業務的質量是衡量醫院總體水平的重點，同時住院也是醫院業務中最復雜的部分，因而住院信息系統的合理與否，將直接影響到醫院信息系統的好壞。
滿意度調查中，住院部分也是上級醫療考核的主要考核部分，醫護工作涉及的內容較多，例如：病人管理、病人醫囑書寫、各種檢查單檢驗單的書寫、電子病歷的書寫、病案系統、住院醫保辦理、體溫單、護理記錄單等。
住院系統的基本業務功能模塊有：
住院診療系統的總體流程圖：
在住院診療系統中病人和醫生、護士的工作流程是最基本也是最重要的，所以在住院系統中的活動作為主線的，下面將對流程圖詳細分析說明。
一、入院途徑
病人的出入院一律服從醫囑。入院的途徑有：急診入院、門診入院、轉院入院。根據病情又有當日入院，預約入院。
二、辦理入院手續
患者的住院手續一般在住院處辦理，有些醫院不設住院處的，則可在急診科分診處辦理。
患者住院的過程首先是門、急診醫生做些基本的病情詢問，下住院醫囑，然后進行登記。登記內容有入院日期、姓名、性別、年齡、單位或住址、入院診斷，住院科別、住院號、經手醫生。
如果需要則交付押金。押金可在門診收費處或住院收費處交付，具體在哪看醫院的安排。交付押金后要開給病人記有姓名、金額和號碼的押金單，作為憑證。
三、辦理醫保身份
住院部分的醫保，是整個社保部分最麻煩最復雜的。
當病人在辦理入院的時候，就要鏈接醫保系統，將本次登記的記錄同時登記到醫保系統，醫保系統記錄本人本年度的入院次數、診斷等信息當病人出院結算的時候，系統將病人的費用明細傳到醫保中心，醫保中心的系統根據病人的身份、入院次數、收費項目的報銷比例算出本次住院報銷多少、自付多少等醫保報銷結果，將結果傳遞給HIS系統，結賬的時候根據這個醫保算的結算比例，收病人自付部分，醫保報銷部分醫院墊付，每月定期去社保中心結算。
四、患者入院
入院手續完成后，由住院處護士帶領到入院科室做交接。交接時要清楚交待病人的具體情況。之后護士安排床位，病人接受醫護人員的檢診。根據檢診后醫生的醫囑，接受護理或做檢查。
五、入院診斷
當患者初入院，由主管住院醫師接診，即對病人進行初步的診察工作。當病人病情危重時，則報告上級醫師，可以由三級醫師開會共同檢診。內容有：
- 采集所有病史：包括病人主訴、現病史、即往病史等，住院醫師親自采集，作記錄，這些信息采集好后，都要在病歷中來記錄。
- 檢查：包括體格檢查、常規檢查（x光，血、尿常規等化驗項目）、特殊檢查（CT等拍片或者彩超項目）。由醫師視病情而定。
- 初步診斷：醫師根據病情做出初步診斷，下達醫囑。
六、醫囑
醫囑可分為臨時醫囑跟長期醫囑。
臨時醫囑：從下達起有效時間24小時內，一般僅執行一次，出院、轉科、死亡都屬于臨時醫囑，有時候病人入院當天也先執行臨時醫囑來用藥，從第二天在開始執行長期醫囑。
長期醫囑：有效時間24小時以上，可以停止。
醫囑的新增：醫囑的格式項目，填寫后臺字段如病歷號、床號、姓名、藥名、劑量、方法、時間等。其作用對象包括：藥品、檢查、檢驗、輸血、會診、病情、護理等級、手術、轉科等
醫囑備注特殊說明：病人轉科、手術、出院醫囑在下一下醫囑的時候，需要停止之前的醫囑，例如：當病人下達手術后，手術做完病人從手術室接回到病區的時候，管床醫生需要下達術后醫囑，術后醫囑下后，需要立即停止術后之前的長期醫囑。轉科室也類似。
編輯醫囑：如果病人住院時間長，醫囑比較多，在用狀態的醫囑比較分散在不同的頁上，這樣醫生就可以重整醫囑，處理的方法是：在重整之前的醫囑的最后一行用一行紅線分開重整前和重整后的醫囑，然后寫上“重整醫囑”四個字，同時寫上重整時間、簽名。在紅線之后，將重整之前在用的醫囑重新抄錄到紅線下面。
七、查房
病人住在醫院病房，醫生要掌握病人的病情，必須進行查房，即到病人病房內詢問病人最近幾天的情況，觀察治療效果。醫生查房后，需要到辦公室記錄當天的查房記錄，詳細記錄本次查房中病人的具體情況。
查房分為晨間查房、午后查房、夜間查房、教學式查房。晨間查房可以有住院醫師、主治醫師、主任醫師三級查房，住院醫師每天必須對分管病人晨間查房一次，主治、主任醫師可定期進行。
查房要做病情檢查，包括病人的臨床病征、用藥效果等，并要做查房記錄。然后根據病情做出相應的診斷，下達醫囑或重整醫囑，并且書寫病程記錄，病程記錄是診斷、治療過程情況的記錄，要求及時、準確、清晰、完整。由主管住院醫師和值班醫師填寫，內容為病情變化，檢查所見，治療過程和其效果。
當病人病情復雜，治療效果不明顯或不能進行確診時醫生可以要求進行會診和討論。會診和討論有科間和科內之分，由主治醫師以上醫師負責進行。需要做詳細記錄。
八、治療計劃
住院醫師根據初步診斷和所能預測到的病情變化，可以設計擬定一套診治實施方案，即對病人進行計劃診療。
診療計劃將根據病情以及實施情況做必要的修正、補充和完善。
一般其內容有：入院診斷，確診日期，預計住院天數，檢查天數、檢查項目及目的、申檢日期，上級醫師查房、討論、會診意見，各療程的醫囑等。而涉及手術的治療如外科診療，
在計劃中還包括：
術前診斷，手術名稱，麻醉選擇、目的和適應癥，術前特殊檢查及準備、要點，手術中可能出現的問題等。計劃由住院醫師擬定，經主治醫師審查、修改，簽名后可以實施。
以上就是住院醫生對病人的診療過程，也是住院醫生工作站所要提供的業務功能。
而住院醫生工作站要處理住院系統信息包括醫囑、臨床檢診及觀察記錄，臨床檢驗、病理檢查報告，醫學影像診斷和功能檢查的報告，藥物處方和藥品信息，診療計劃，手術單、麻醉記錄等的錄入、檢索、修改、輸出。
在這基礎上結合病案管理系統、綜合查詢系統就是一個雛形的住院醫生工作站了。
九、護士護理過程
護士無疑是診療過程中病人和醫生間的橋梁。醫生對病人的診療是下達醫囑，而醫囑要經由護士來執行，才能夠實施于病人。由于貼近病人，所以護士的護理主線幾乎可以和病人的就診主線合并為一。
每一住院科室都設有一個護士站，護士站可有一或兩位護士長，其負責管理護士站并帶領護士們展開護理工作。
當有新入院病人時，護士首先要對病人進行簡單的詢問病情，做生命體征的檢查，根據病人的性別、病情等給病人安排床位，填寫床頭卡，通知主管住院醫師接診。如果是危急重病人，要立即通知醫師做緊急處理，到所設的搶救室或ICU室進行搶救。
在醫師對病人初診后，下達醫囑，護士根據醫囑進行護理，并給病人建立病歷。這個是建設移動查房的重點清單，完整的病人病歷包括：
病歷記錄和護理記錄按時間倒序疊放。
護士對病房病人的護理，有護理流程：
- 首先是估計，收集病人的健康資料如體格檢查，生命體征等，做出一定的估計；
- 第二做護理診斷：分析所收集的資料，確定護理診斷問題；
- 第三制定護理計劃和目標：制定護理計劃，包括護理措施和目標；
- 第四是實施：實施制定的計劃；
- 第五評價：評價護理進展，并改善。
病房的醫護工作是24小時制。護士晨間要和醫師進行查房，對病人做護理診斷觀察，即護理程序的估計，并做護理病歷記錄。然后根據當天的醫囑到藥房取藥，填寫執行單，再根據執行單給病人發藥和注射；對下檢查醫囑的病人要做檢查前的準備。
對每一次護理治療，都要進行三查七對，即操作前，操作中，操作后需查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。
不管任何護理、檢查、治療，完成后要填寫相應記錄單，這樣既使得病人病歷完整，又可以防止漏收費的情況出現。
在交接班時，必須填寫好對病人的護理情況，如護理病歷，護理記錄等，并對病人情況作詳細的交待。
十、出院、轉院
病人在病房住下，接受醫護人員的診斷治療，其間需要出院或轉院由病房主治醫師決定，主管住院醫師下達醫囑，填好出、轉院通知單，并在住院收費處辦理完出院結算手續后，病人可以離院。
十一、結算
出院結算既是把病人所接受的診療項目的費用累計，然后根據病人的預交金及收費時可以的優惠比例，決定病人應交付的金額（應付金額 =（總費用—押金）* 優惠比例 ），多還少補。
結算的方式有現金和轉賬兩種。轉賬金額若是過多，則只能補給藥品，不能退還現金。如若病人已填好出院通知單，但沒有結算完，則一段時間（由醫院決定）后即為呆帳，直到結算完才轉為出院。
為防止呆帳的發生，醫院在病人有欠款時，應進行催款；當病人是轉賬結算時，要讓病人盡量提前轉賬。
總結
從以上對住院系統的描述可以知道雖然住院系統很復雜，其主線卻是清晰的，我們根據主線走向可以對住院系統有總體的了解。住院系統所涉及的信息繁多，環節細瑣，要完完全全的掌握系統，才能對智慧醫院的建設游刃有余。
作者：Rolia，?前?？挡┦柯摵蟿撌既思娈a品總監
本文由 @pms-rolia 原創發布于人人都是產品經理，未經許可，禁止轉載
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謝謝大佬
醫療小白，謝謝大佬