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本文介紹了處方流轉模式對醫(yī)療環(huán)境的有利之處與未來潛在發(fā)展方向。

自2018年以來，各地相繼出臺多項支持處方流轉的細則與支持政策。平臺模式有效杜絕潛在利益牽扯，過去幾年中，多種模式開始嘗試性推廣。

一、平臺模式有效杜絕潛在利益牽扯，或系未來發(fā)展方向

2016年3月25日，山東新華制藥與京東善元電子商務簽署“健康城市”戰(zhàn)略合作協(xié)議，系全國第一個由政府主導的以全市公立醫(yī)院為目標的“處方院外流轉”項目。

該合作，在淄博市公立醫(yī)院間共同建立包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)生、醫(yī)療處方流轉信息平臺、云藥房平臺、社會藥店、配送系統(tǒng)等在內(nèi)的一套完整的新型信息化處方流轉與醫(yī)藥流通平臺系統(tǒng)。

2017年5月23日，廣西梧州紅十字會醫(yī)院攜手百洋智能旗下“易復診”啟動了全國首家處方信息共享平臺。

處方信息共享平臺以醫(yī)院為核心，聯(lián)合政府醫(yī)藥醫(yī)保等部門以及社會藥店共同建設，平臺可直接連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，在醫(yī)患面診時，醫(yī)生根據(jù)患者的需求開出處方經(jīng)提交至醫(yī)院藥師審核，審核通過后可直接上傳至“處方信息共享平臺”,平臺將處方信息以短信的形式立即推送給患者，讓患者完全自主的選擇到任何一家平臺藥店完成線下購藥，藥店核驗患者處方信息，打印處方并完成售藥。

2018年7月26日，東華醫(yī)為與騰訊云計算、九州通簽署戰(zhàn)略框架協(xié)議，開展“醫(yī)院處方外流信息共享平臺及藥品配送解決方案”的系統(tǒng)研究、設計、建設、推廣和運營。

處方外流可能衍生的盈利模式包括：

1）藥品差價；

2）處方信息流轉，向下游（主要是零售藥房）收取導流費用。而這種導流費的可能費率與藥房意愿，以及實際推進的速度，給該業(yè)務帶來一定的不確定性。當前推進方包括政府、互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)藥流通企業(yè)等。

處方流轉案例來看，可以將參與者劃分為三個維度：

1. 地方政府推進or獨立推進：如廣西梧州，其處方流轉平臺由地方衛(wèi)計委招標建設。上海地區(qū)此前提出延申處方的概念，引入上海醫(yī)藥（旗下益藥實施）、國藥具體實施。
2. 實體醫(yī)院推進or互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推進：大部分的流轉處方來自于實體醫(yī)院。而微醫(yī)在海南、福州推進的微問診，則依托烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
3. 開放的平臺模式or封閉的自用模式：典型如益藥，供藥方為上海醫(yī)藥，則為封閉的自用模式。

處方流轉的參與者分類：

二、創(chuàng)建處方流轉生態(tài)，運營收入為主要盈利點度

1. 衛(wèi)寧健康聯(lián)合國藥健康合作鑰世圈，切入處方共享與流轉

一方面，依托股東衛(wèi)寧健康在醫(yī)院端的客戶積累，及其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的布局，有望打通醫(yī)院問診端；另一方面，依托股東國藥健康在藥品流通領域的觸角，打通零售藥房。從而實現(xiàn)處方藥品從醫(yī)院向社會化藥房流轉的過程。

目前鑰世圈處方共享平臺正在天津試點，已經(jīng)連接數(shù)家醫(yī)院和零售藥店，一旦模式成熟，將向全國推廣復制。（資料來源：中國醫(yī)院協(xié)會信息網(wǎng)絡大會對鑰世圈副總裁卜國修的采訪）

2. 百洋益藥：以梧州模式為范本，區(qū)域式實現(xiàn)平臺運營

此前，廣西省梧州市衛(wèi)生和計劃生育委員會就梧州市處方信息共享平臺建設和維護服務招標。中標方為百洋醫(yī)藥集團旗下的易復診。項目采購預算600萬元，目的通過建設處方共享平臺，實現(xiàn)處方外延、推動居民就診社會藥店取藥、醫(yī)保個人統(tǒng)籌賬戶社會零售藥店報銷等服務。中標人可獲得梧州市處方信息共享平臺的建設權和為期60個月（5年）的運營權。盡管目前后續(xù)運營過程中，運營方可能產(chǎn)生的收入尚未清晰，但地方衛(wèi)計委推進的處方外流優(yōu)勢較為明顯：平臺與各級相關部門、醫(yī)院、藥房的對接預期將會較為順利。

當前，易復診已與大參林、一心堂、老百姓、益豐等16加全國主流連鎖藥店進行聯(lián)合簽約。

3. 微醫(yī)：聯(lián)合藥品零售企業(yè)

根據(jù)搜狐新聞，截至2018年2月，微醫(yī)承建了包括海南、黑龍江、山東、河南、四川等省市的共享平臺，單日處方流轉量已經(jīng)超過7萬張。/處方共享流程為：醫(yī)生開出處方上傳到處方共享平臺，由審方團隊嚴格患者在線結算費用后，藥品由就近的定點藥店為患者配送上門，同時患者可以選擇到就近定點藥店自取。

山東省立第三醫(yī)院與微醫(yī)集團合作開發(fā)省內(nèi)首個“處方共享平臺”。只需掃碼完成“云藥房”注冊，就診時先告知醫(yī)生通過“云藥房”拿藥，門診醫(yī)生在醫(yī)院HIS系統(tǒng)開方后，系統(tǒng)會生成一個二維碼，患者可直接掃碼查看電子處方信息，在手機端即可支付藥費。系統(tǒng)會直接將藥品配送到患者家中，患者也可到就近藥店自提取藥。

海南食藥監(jiān)、衛(wèi)生計生兩部門聯(lián)合把“微問診”系統(tǒng)引入街頭藥店，市民看普通病開處方藥可以采用遠程問診的模式，即利用互聯(lián)網(wǎng)技術，以遠程視、音頻方式，由注冊在合法醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師向零售藥店的購藥群眾提供健康咨詢、輕癥、慢性病問診，同時開具電子處方，再經(jīng)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師審核后，指導購藥群眾用藥的服務。

自2017年3月1日至2018年6月10日，“微問診”系統(tǒng)已輻射至海南全省，1074家零售藥店使用“微問診”服務平臺，服務2107156人次，開具處方1007385張，最高每月咨詢量超過了22萬人，迄今尚未接到投訴舉報和糾紛。其中，在海口市超過一半以上的藥店都安裝了“微問診”系統(tǒng)（含17家連鎖經(jīng)營企業(yè)）。（資料來源：《?？谌請蟆罚?/p>

另一邊，福州開始試水電子處方服務平臺。倉山區(qū)提供在線用藥咨詢15460余人次，開具電子處方9987余筆，預計到2018年年底，倉山區(qū)將有70%的藥店安裝使用電子處方服務平臺。

4. 自用模式：藥品流通企業(yè)打入醫(yī)院

上海益藥大健康云商股份有限公司（上藥云健康）作為上海醫(yī)藥旗下電商平臺公司，以電子處方作為核心業(yè)務模式。旨在突破傳統(tǒng)的醫(yī)藥一體就醫(yī)方式，通過藥品配送服務，實現(xiàn)醫(yī)藥分家。

2017年底，覆蓋上海市146家社區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生服務中心。電子處方流轉端2017年實現(xiàn)對接214家各級醫(yī)療機構，處理超過200萬張電子處方（資料來源：上海益藥2017年年報）。

另外，包括騰訊、京東等互聯(lián)網(wǎng)公司都在積極與藥企、醫(yī)療信息化公司達成合作，通過聯(lián)盟的方式獲取醫(yī)院端、藥店端入口。

三、處方流轉平臺運營，或將帶來可觀收益

根據(jù)中康研究院數(shù)據(jù)，2016年中國處方藥市場規(guī)模約為12540億元，占醫(yī)藥市場總規(guī)模的85%。醫(yī)院作為處方藥銷售的主要渠道，占據(jù)80%的市場份額，也即2016年10032億元的處方藥通過醫(yī)院這個渠道流通。

根據(jù)寶來通數(shù)據(jù)研究院的預測，到2020年處方藥院外市場總容量將超過4000億元。如果考慮處方流轉平臺的運營過程中，以5%-10%作為流轉平臺運營中的處方藥導流收入（即將處方對接予流通企業(yè)，實現(xiàn)銷售、配送），那么市場規(guī)模將達上百億（每年）。

若醫(yī)改或其他政策帶來藥品定價等變化，可能影響行業(yè)市場規(guī)模。

總結

1. 處方外流在各地進入到試點階段。

2. 從推進的各種模式來看，由地方來推進處方流轉的方式在醫(yī)院端更快速，障礙更小。目前廣西梧州的模式下，平臺建設方獲得5年的運營權。未來處方流轉平臺運營的收費模式仍然有待考證。

3. 藥企、醫(yī)療信息化公司各自的推進來看，整體趨于開放、合作的方式。

4. 考慮部分地區(qū)在處方流轉上推出細則，指出處方外流的選擇權是需要交給消費者的，醫(yī)院不可指定藥房。

如2018年5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)提到：醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機構購買。

又如2018年8月，四川省衛(wèi)計委印發(fā)《全省公立醫(yī)療機構用藥違規(guī)行為專項整治工作方案》提到，醫(yī)生院外定點開藥通報批評、扣發(fā)績效、取消評級、移送司法機關；藥企違規(guī)售藥、配合醫(yī)生直接售藥、向特定醫(yī)生提供藥品“回扣”，其生產(chǎn)的藥品2年內(nèi)不得進入四川省公立醫(yī)療機構。因此，平臺模式減少了不必要的利益牽扯，或成為未來的建設、發(fā)展重點。

5. 由此來看，處方外流的模式未來將不會是一對一方式（即一家醫(yī)院對應一家流通企業(yè)），需要給患者提供更豐富的選擇。

因此處方流轉平臺的需求更為明確，即使是流通企業(yè)推進的流轉模式，仍然需要以合作、聯(lián)盟、生態(tài)的形式呈現(xiàn)。

6. 2016年中國處方藥市場規(guī)模約為12540億元，醫(yī)院作為處方藥銷售的主要渠道，占據(jù)80%的市場份額，也即2016年10032億元的處方藥通過醫(yī)院這個渠道流通。根據(jù)寶來通數(shù)據(jù)研究院的預測，到2020年處方藥院外市場總容量將超過4000億元。

數(shù)據(jù)來源、文獻參考：廣發(fā)證券發(fā)展研究中心

作者：Rolia， 前?？挡┦柯?lián)合創(chuàng)始人兼產(chǎn)品總監(jiān)

本文由 @pms-rolia 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉載

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