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編輯導(dǎo)語：隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的日新月異，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也在不斷地發(fā)展，本文作者分享了有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)——在線開方業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)的內(nèi)容，從使用場景到詳細(xì)地開放流程都一一介紹，感興趣的小伙伴一起來看一下吧，希望對你有幫助。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直都很火熱，隨著大廠們相繼入局，無疑讓這個(gè)領(lǐng)域正變得前所未有的熱鬧。受疫情的影響，近兩年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品發(fā)展的非常迅速，很多功能比如：預(yù)約掛號、在線問診、報(bào)告查詢、在線繳費(fèi)…已經(jīng)成為了人們?nèi)メt(yī)院就診的必備工具，大部分人都感受到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的便利性。

由于中醫(yī)的發(fā)展及受眾面的原因，使用過互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)產(chǎn)品的用戶并不多。提到中醫(yī)多數(shù)人想到的是“切脈”、“傳統(tǒng)文化”等詞匯，很難跟“現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)科技”聯(lián)系起來。網(wǎng)上關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)的深層相關(guān)資料還是較少。筆者以互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)的核心業(yè)務(wù)—“開處方”進(jìn)行解析，也歡迎大家提出不同見解。

一、用戶和使用場景

1. 用戶（患者）

主要面向復(fù)診慢病患者，并且符合《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》的規(guī)定：即3個(gè)月內(nèi)有過就診記錄、符合慢性病相關(guān)診斷、長期服藥且病情平穩(wěn)的患者。初診時(shí)，醫(yī)生已通過“望、聞、問、切”確定了患者的體質(zhì)和中醫(yī)證型相關(guān)信息已錄入電子病歷。

2. 使用場景

小明在大理，因?yàn)楸镜貨]有能治療高血壓的名醫(yī)，所以小明坐火車去了麗江找某個(gè)名醫(yī)，好不容易掛到專家號看完病，醫(yī)生說他這種慢性病要想療效好，需要一直配合定期復(fù)查和復(fù)診開方。但是醫(yī)生開的藥，都是7天一個(gè)療程，吃完又得去醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整處方后抓藥。然而他平時(shí)工作又很忙，高頻次、有規(guī)律地從異地來醫(yī)院復(fù)診開方十分不便。

像小明這樣以調(diào)理為主及慢病管理的典型患者，他們的特點(diǎn)是復(fù)診需求多、喜愛中醫(yī)藥，但工作又比較繁忙。如果病情比較穩(wěn)定、脈象變化不大，在線復(fù)診開方完全可以達(dá)到預(yù)期診療效果。對于他們來說在線復(fù)診開方有以下優(yōu)勢：

1. 解決掛號時(shí)間長、候診時(shí)間長、取藥時(shí)間長的問題，節(jié)省患者大量時(shí)間；
2. 在線復(fù)診開方后，可以選擇藥房代煎后送藥到家，免去多個(gè)中間環(huán)節(jié)不用來回奔波；
3. 突破醫(yī)療資源的地域限制，通過在線的方式讓患者”擁有“更多好醫(yī)生；
4. 在當(dāng)前常態(tài)化疫情防控下，在線復(fù)診開方可以減少患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 在線復(fù)診開方劣勢

1. 費(fèi)用比線下高，并且不能走醫(yī)保，很多時(shí)候這是決定患者是否使用的直接原因；
2. 如果醫(yī)生線下坐診較繁忙，留給線上患者的時(shí)間就會(huì)減少，患者體驗(yàn)可能有落差；
3. 物流要求高，具有醫(yī)藥物流資質(zhì)的快遞不多，部分地區(qū)并不支持藥品配送；
4. 復(fù)診開方將藥品送到患者手里中間經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，任意環(huán)節(jié)出問題，都會(huì)存在安全隱患；
5. 法律追責(zé)難，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，線上取證復(fù)雜、追責(zé)流程相對線下更繁瑣。

4. 其他視角

• 政策：整合全社會(huì)醫(yī)療資料并合理規(guī)劃配置；
• 醫(yī)院：緩解線下就診壓力，有效地規(guī)范就醫(yī)秩序建設(shè)良好就診環(huán)境；
• 醫(yī)生：增加額外收入、去單位化、樹立個(gè)人品牌、電子病案管理更方便。

二、復(fù)診開方主流程

解析互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)“在線開方”業(yè)務(wù)，如果不說明上下游功能（全流程），很難清晰了解開方業(yè)務(wù)。下圖包含了患者從【復(fù)診咨詢】至【送藥到家】的基本流程。

三、在線開方詳細(xì)流程

互聯(lián)網(wǎng)西醫(yī)本質(zhì)上是作為一種緩解線下就診壓力的輔助手段，并不能為患者解決實(shí)際的問題。

我們看常用的幾大業(yè)務(wù)：無論是預(yù)約掛號、在線繳費(fèi)、報(bào)告查詢，所起到的效果都是合理規(guī)劃醫(yī)療資源配置，提高就診效率。

因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在化驗(yàn)數(shù)據(jù)、檢測報(bào)告之上的。

比如：患者一旦發(fā)燒醫(yī)生必須要求患者做血常規(guī)檢測？因?yàn)橹挥型ㄟ^各項(xiàng)指標(biāo)才能得出發(fā)燒是病毒引起還是細(xì)菌引起，才能決定下一步怎么治療。

如果沒有實(shí)際數(shù)據(jù)作為支撐，醫(yī)生是不可能為患者進(jìn)行診斷的。而化驗(yàn)、拍片都是需要醫(yī)療器械的，所以患者只能在醫(yī)院完成。

而中醫(yī)不需要化驗(yàn)檢測很大程度上可以通過望神色形態(tài)，問病癥病史就能完成診斷、并且開處方。

比如：患者可以告訴中醫(yī)感冒流清鼻涕還是黃鼻涕，這是判斷風(fēng)熱/風(fēng)寒的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。從這個(gè)方面而言，互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)的優(yōu)勢就體現(xiàn)出來了。

中醫(yī)把處方的過程稱為“開方”而不叫做“開藥”。每一味中藥都有性味、功效、歸經(jīng)等，這是治病的基礎(chǔ)，所謂“藥有個(gè)性之特長，方有合群之妙用”。

1. 中醫(yī)、西醫(yī)開處方區(qū)別

• 數(shù)量，西藥相對獨(dú)立，多數(shù)時(shí)候開一盒藥即可。中醫(yī)是幾味藥一起開，所以中藥存在藥性相克。比如龍膽酊不能和蜂蜜一起開，麻黃不能和附子一起開、否則會(huì)形成劇毒；
• 形態(tài)，西藥都是成品藥，藥丸藥片等固體形態(tài)。中藥是湯藥液體形態(tài)。需要患者煎煮后才能喝。中藥也有顆粒形體即：提取有效成分，不需要煎煮。但是很多傳統(tǒng)中醫(yī)并不愿意使用；
• 用法，西藥都是成品藥，患者可直接服用。而中藥不是成品藥，并且講究不同藥材不同煎法，比如阿膠需要烊化兌服。還有先下、后下、打碎、包布先煎等；
• 藥性，大部分中草藥都有毒性，少部分藥材甚至是劇毒比如：砒霜、何首烏、附子。但是毒性藥材又很常用。而西藥會(huì)明確告訴患者有什么副作用….但是絕對沒有毒性；
• 劑量，西藥劑量是固定的，比如：一天次吃2顆、一天吃3次。并且劑量由患者自己掌握。中藥的劑量比較靈活，第一個(gè)療程吃是100g，第二療程則是50g，并且劑量是由醫(yī)生掌握的；
• 醫(yī)囑，中西的講究更多，比如不能吃發(fā)物，有些藥必須空腹服用，時(shí)間晨起服等。

上述區(qū)別，即是中醫(yī)復(fù)診開方的核心功能需求。

醫(yī)生開處方業(yè)務(wù)流程圖

備注：藍(lán)色虛線框?yàn)槭欠瘛就瓿伤幉木庉嫛康呐袛鄺l件，需要同時(shí)滿足6個(gè)條件，才能完成處方

2. 面臨問題

• 技術(shù)：通過流程圖可以看出編輯藥材頁面的判斷非常多，判斷多就容易出bug。由于中醫(yī)醫(yī)生接觸互聯(lián)網(wǎng)程度普遍不高，并且很多是上了年紀(jì)的。所以對產(chǎn)品版本兼容性要求很高；
• 安全：中草藥有大量毒性藥材、超劑量也會(huì)產(chǎn)生毒性。并且如果物流環(huán)節(jié)藥品運(yùn)輸過程中變質(zhì)了，患者服用后也是造成醫(yī)療事故。雖然不是平臺的問題，但這個(gè)鍋是甩不掉的；
• 體驗(yàn)：中醫(yī)個(gè)性化很強(qiáng)，要把他“標(biāo)準(zhǔn)化”存在很多細(xì)節(jié)遺漏，短時(shí)內(nèi)很難一次性全部解決，需要持續(xù)不斷優(yōu)化。把中醫(yī)醫(yī)生在線下開方的特殊習(xí)慣，變成實(shí)際功能；
• 數(shù)據(jù)：需要錄入大量數(shù)據(jù)（經(jīng)典方庫、辨病辨證庫…等）經(jīng)典方是中醫(yī)的重中之重，很多時(shí)候醫(yī)生開藥就是在經(jīng)典方上進(jìn)行加減藥材；
• 其他：需要對接第三方藥企、快遞合作、協(xié)調(diào)藥房審核等。

3. 關(guān)于拍照開方

功能說明：中醫(yī)將處方寫在紙上，在平臺拍照上傳處方，平臺將紙質(zhì)處方變成電子處方進(jìn)行流轉(zhuǎn)。

拍照開方的優(yōu)勢：

1. 醫(yī)生學(xué)習(xí)成本低，甚至不需要培訓(xùn)如何使用。沒有過多操作只需要拍照上傳平臺即可
2. 安全性高，醫(yī)生手寫處方不依賴程序處理，出錯(cuò)的概率較小
3. 醫(yī)生開方效率高，因?yàn)槭謱懱幏剑桓淖兙€下開方的習(xí)慣，速度很快

拍照開方的劣勢：

1. 人工成本，需要招聘大量懂中醫(yī)的客服（至少需要知道藥性相克、毒性藥材最高劑量…）將醫(yī)生上傳的手寫紙質(zhì)處方錄入到系統(tǒng)變成電子處方，因?yàn)橹挥凶兂呻娮犹幏讲拍苓M(jìn)行流轉(zhuǎn)。
2. 溝通成本，醫(yī)生手寫處方的時(shí)候，并不知道哪些藥材是缺少的，開方涉及到藥房。如果醫(yī)生寫的處方缺少藥材，就需要客服和醫(yī)生電話反復(fù)溝通，調(diào)整處方甚至重新開處方。
3. 效率低下，醫(yī)生的操作簡單了，大量工作就轉(zhuǎn)到平臺這邊，由于是手寫處方，每個(gè)醫(yī)生的筆跡，寫字習(xí)慣客服不能一眼就全部看懂，還得打電話給醫(yī)生和醫(yī)生確定。
4. 有時(shí)間限制，因?yàn)橐揽咳斯に灾挥性诳头习鄷r(shí)間內(nèi)，才能拍照開方。

總結(jié)：拍照開方并不能體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的價(jià)值所在，因?yàn)闆]有將中醫(yī)多樣的個(gè)性化通過程序做到標(biāo)準(zhǔn)化。并且過多依賴線下的人工去完成。

筆者認(rèn)為“拍照開方”實(shí)際的使用場景是這樣：

• 用戶：著名中醫(yī)、比如中醫(yī)大師
• 特點(diǎn)：醫(yī)術(shù)高超、一號難求、坐診時(shí)間少、年紀(jì)大、學(xué)徒眾多
• 場景：中醫(yī)大師用紙寫好處方，學(xué)徒用在線開方功能將老師寫的處方重新開一遍

四、原型圖

部分核心頁面原型圖：

五、未來發(fā)展趨勢

在全球數(shù)字化的大背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”發(fā)展勢在必行。

• 一方面，國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推進(jìn)方面利好政策頻出，有效推進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化。十四五規(guī)劃也明確提出要將“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”上升到國家發(fā)展戰(zhàn)略層面?；ヂ?lián)網(wǎng)中醫(yī)成為傳統(tǒng)中醫(yī)在新時(shí)期轉(zhuǎn)型發(fā)展的共識。
• 另一方面，在疫情防控需求的推動(dòng)下，患者也明顯向線上轉(zhuǎn)移。這些都為傳統(tǒng)中醫(yī)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展，提供了可能與先決條件，互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)正全面提速向前。

本文由 @ Kronol 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載。

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