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先回答一個讀者的問題，這個問題也可以認為是這個題目的緣起。

有讀者說，其實現在很多名醫收入是不錯的，不存在學醫不賺錢，沒尊嚴的問題，基于這樣的問題，我來仔細解釋一下我的看法。

目前就醫的費用，正常情況下，包括如下四個部分，診費，也就是掛號費；藥費，檢查費，治療費。（當然也存在其他可能，比如號販子的加價費用，紅包費等等）我們大體可以認為屬于這四部分。而這里面，我認為問題最嚴重的就是，完全依賴于人的技能和知識的部分，在公立醫療體系里，其實是被嚴重低估了，各位可以看看自己每次去醫院的賬單。我們花錢，比較貴的部分，基本上都是花在了藥物和一些設備的使用上（包括檢查和治療），人的價值被低估（包括門診費，以及不含紅包的手術費），這就帶來了嚴重的問題，如果你希望多賺錢，或者哪怕說，你希望這個醫院這個科室不賠錢，就必須從其他地方來補償，這就是目前中國醫療環境里最大問題的根源，濫開藥物，過度治療。說句不客氣的，我們每個人都是這個問題的受害者。

所以即便一些醫生收入不菲，不代表他的技能和他的學識受到了承認，而只是因為他所在的科室或者醫院，恰好有很多昂貴的治療方案，有一些昂貴的藥物和檢查，治療儀器。 而這并不應該是激勵的目標。

提高診費的意義在于，對醫生的技術和能力給予肯定，讓醫生可以安心的把主要精力放在對病人的病理分析和診斷上，而與此同時，樹立正確的獎懲體系，也是對醫療資源的一種節約，讓醫生可以通過診費獲得足夠的收入，以此作為基礎，減少濫開藥物，減少過度診斷和過度治療，同時，提高專家診費，也會起到分流患者人群，將一些并不復雜的日常病情患者，分流到社區診所，減少名醫疲于應付的困境。（至于網上傳播的關于某些莆田系發家史中，沒有病人就制造病人的手段，這個只能希望相關法律和執法強硬起來了。）

以前我在介紹新加坡的醫療體系的文章里，提到過這個話題。（新加坡社區診所大部分都是全科診所，牙科例外不解釋，一般診費在30新幣左右，其實也不便宜，一般病人首先會在社區診所看病，診所醫生如果認為病情比較復雜或者需要進一步檢查，才會建議病人去?？漆t院或大醫院就醫，而這些醫院，無論公立，私立，大概的行情是根據醫生等級，初診費150-250新幣，復診費70-120新幣，可以體會一下，其中區別是公立醫院政府會給本國人一些補貼，但排隊很長，人很多，而私立醫院基本不用排隊，服務態度會好一些。商業醫療保險也會覆蓋部分私立醫院）

那么羅嗦這些，其實并不是在醫療行業沒完沒了，而是從這里，我希望大家對激勵的原則，有一個認識。如果有機會，你參與一個體系的設計，鼓勵什么，不鼓勵什么，不要陷入一廂情愿，不要沉迷于表象而忽略背后的邏輯。

很抱歉，第二個案例依然是醫療，這也是非常多人提到的一個所謂解決方案，前幾天新加坡的創業群里還有人在討論，說能不能建立一個醫療行業的大眾點評，讓患者打分投票，這個觀點，我要說的是，是非常不可行的。

即便不考慮刷榜刷好評的問題，醫療行業的專業性，其信息鴻溝，絕不是我們這些所謂it人士拍腦袋可以填平的。我舉個簡單例子，治愈你的疾病容易，還是讓你短期內緩解，自以為治愈容易，實際上很多騙子醫院和騙子醫生都精通后者。而一旦采用大眾點評的模式，具有江湖經驗，擅長話術和慢病疾治假治的騙子醫生會比真正專業，但溝通能力偏弱的好醫生更容易獲得好評。一人一票這種模式，決不能適用于專業性強的技術領域。這也是一個激勵原則的問題。

我前天文章提到，新加坡的醫生也不敢亂來，怕病人投訴丟飯碗，但是并不是說，所有投訴都是合理的，實際上在醫療體系里，病人投訴后，必須由專業的委員會審核，看看診斷書，看看病歷，看看用藥記錄和治療記錄，前天文章，我的前提是，如果醫生濫開藥物，過度治療，被病人投訴，肯定是吃不了兜著走，但是如果醫生堅持正確的行醫準則，投訴也不會影響的，這其實還是想說明，強專業性的問題，必須由專業的人來評定，而不是公眾。在新加坡其實也出現過醫鬧事件，處理極為簡單，報警，抓人，以破壞公共秩序罪名起訴，沒有任何調解的必要，醫生要為自己的行為負責，患者及其家屬同樣也需要。

好吧，離開醫患問題，我們說說現實中，我們工作場景中的激勵原則問題。

有這樣一種場景，某些游戲公司，老板很有錢的，年終開會的時候，優秀員工，優秀團隊，優秀新人，等等，給予表彰和獎勵，獎金呢，其實也就小幾千，甚至還不到的樣子。我不點評這樣對不對，然后，狂歡時間到了，大家輪流抽獎，老板很開心，當眾宣布追加獎勵，iphone6s，二十臺，三十臺，五十臺，一百臺。那么，我就問一個問題，這是獎勵什么？ 有些當老板的總郁悶一個事情，我挺大方的，挺舍得花錢的，為啥優秀的人才總流失呢。 你獎勵的是運氣，而不是貢獻。

從產品設計角度也是如此，你設計了一個產品，設計了一個交互體系，然后設計了一個活動，你認為這個活動可以帶來大量用戶，但是很多時候，這個活動的確帶來了大量的用戶，但是，你確信這個用戶的參與符合你最初產品設計的理念，和用戶行為激勵的準則么？我所遇到的，很多時候，都不符合。

非常多社交網絡犯過的錯誤，包括我自己也不能幸免，一方面，希望用戶在我的社區里沉淀社交關系，鼓勵好友在社區里交互，但另一方面，設計了大量鼓勵用戶濫加好友，濫發消息的活動，而這些，都是對原本產品目標和社交關系的傷害，短期內，看到的是數據的飆升，然后呢，就沒有然后了。

從企業的很多決策體系來說，這種激勵策略和真實目標倒掛的情況也非常常見，我擬了一個標題，叫做萬惡的kpi，已經丟在那里3個月了，還沒開始寫，預告一下，過幾天爭取把坑填上。

那么今天，其實主要想表達的就是，激勵的原則，對于產品設計，企業管理，以及諸如醫療體系，社會保障體系，等等等等很多領域，都是非常重要的一個設計原則。正激勵帶來正反饋，負激勵帶來負反饋。 ? 我們從很多領域，都能找到這樣的案例。

作者@曹政 ? 來源@caoz 的夢囈（微信號：caozsay）