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榮耀標識解析 | 如何構建集團化醫院協同共享云平臺？
文章對集團化醫院協同共享云平臺的構建流程進行了拆解分析，作者從四個要點出發，介紹了平臺的結構是什么樣的？并用案例做了具體說明。
詞語解析：
- 集團化醫院：是由多家醫院以資本、技術、管理或 支付方式等為紐帶而組成的醫療服務統一的利益體。
- 集團協同醫療：以大型醫院為核心，集 團內部各級醫院分工合作，服務體系標 準化，醫療服務層層深入，疑難重癥分 級治療，整個流程快速運轉，形成全新 的集團服務模式。
一、集團化醫院信息化發展趨勢
伴隨著醫院集團的出現，醫院信息系統的集團化成為新時期的醫院信息系統建設的重要方向。
為了使龐大而又分散的經營體系內部的各類機構能步調一致、有效地運轉，集團總部及各成員醫院都需建立相應的信息系統，并用信息技術將整個集團構成一個有機的整體。
需要建立集團協同云平臺，以“技術”、“資源”、“管理”為紐帶，實現大型醫院集團化發展戰略，在總院和托管醫院之間、分院區之間建立新型的協作模式，打破醫療機構之間的壁壘，實現集團內 資源共享與協作，實現分級診療和基于患者流向的業務協同，為居民提供一站式、連續性的醫療服務，提高醫療服務效率，改善醫療安全和醫療質量，控制醫療成本，提高集團經營效率。
二、集團化醫院業務協作難點
- 電子病歷是區域協同醫療的載體，要整合電子病歷的異構性，把不同格式的記錄如Word、 XML和非標準診療信息 合成一份完整記錄。
- 患者轉診到大醫院往往要靠“熟人關系”，一番折騰下來，感覺還不如直接上大醫院，小醫院向大醫院轉診渠道并不通暢。
- 連貫性醫療服務得不到保障，成為向下轉的巨大阻力；上級醫院在下 轉患者時，將患者診斷 治療、后續治療、康復 指導方案提供給基層醫 療衛生機構，必要時還 要開展跟蹤服務。
- 下屬分院或社區遭遇患者人流在增長、接收分流患者力不從心， 大量社區衛生服務中 心沒有病房，患者無 法回到社區康復。
三、集團化醫院資源共享難點
- 假如在分院設置虛擬機，出診醫生使用總院系統，那么僅可用于檢驗檢查申請與報告反饋 等輔助業務，臨床醫生無法調用分院本地 資源，如藥房、護理、醫技等資源；
- 總院出診專家使用分院系統 ，那么托管分院已有HIS 、EMR、LIS、PACS等 務系統，與總院系統 務流程差異大，一個 專家出診多個分院需要 集團總院掌握各家差異，效率低。
四、解決方案
以醫務通為載體，建立協同上層應用已經數據共享、采集云平臺進行云上共享、云上協同。
云平臺架構圖
1. 數據采集交換共享云平臺
數據采集交換平臺信息服務 利用實時業務指標，通過醫聯的內外網信息平臺，面向居民患者、醫護業人員、衛生管理者提供相關的實時業務信息服務。
包括：針對居民患者的就診資源分析、門診掛號、診區候診等實時數據展示；針對醫護人員，結合各科室和出診狀態，提供相關的掛號人數、診區候診人數和平均待診時間等信息分析。
針對管理者，提供在線醫聯卡業務、門診實時業務、住院實時業務、傳染病發病實時監測等關鍵業務信息的實時監測與展示。
數據流向圖
2. 患者主索引
患者主索引是指在特定域范圍內，用以標識該域內每個病人實例并保持其唯一性的編碼，其可用于臨床實際業務并且能夠輔助進行病人信息唯一性識別。
對全院患者進行統一管理，建立患者最佳紀錄，并對已經建設完成的各系統中的患者建立交叉索引（Patient Identifier Cross-referencing，即PIX），達到全院系統患者的唯一性。結合所在醫院開展的“醫院業務集成平臺與臨床科研數據中心”項目的實際建設情況，研究醫院就診患者主數據系統的建設思路及內容，用于醫院信息管理。
基于總院現有患者基礎信息庫建立集團患者信息庫，采用首次批量數據復制，每日增量數據同步更新。在分院數據采集交換過程中，分離患者基礎信息進行注冊，建立集團內患者唯一主索引。
另外分院一卡通、HIS、EMR、輔助系統（LIS、RIS/PACS、體檢等）可以調用R-EMPI查詢服務，減少患者信息重復錄入；調閱R-CDR時平臺自動啟動患者R-EMPI服務。那么對于轉診、會診等協同業務中的患者信息，總院EMPI可直接關聯查詢使用集團患者信息庫信息。
通過R-EMPI提供的查詢服務，總院與分院發行的診療卡能夠“一卡通用”，患者資料對接統一的EMPI實現統一的電子診療卡。
EMPI系統不僅僅可以實現一個醫院系統內部的多個醫療系統的病人主索引的統一管理，還可以實現多系統結構之間的病人主索引統一。
如下圖所示，EMPI系統將全院患者數據在各個系統中打通，HIS建立新的患者數據，給EMPI系統發送通知，創建患者唯一ID，消費系統需要獲取患者基本信息時，通過集成平臺主動獲取。
當HIS中更新患者信息時，修改消息會實時發送至EMPI系統，EMPI系統將發送更新服務至訂閱了更新服務的消費系統，保證全院系統基本數據的一致性。
業務架構圖
3. 電子病歷共享
醫療文書信息共享管理、跨機構就診共享信息管理。醫技報告共享包含檢查檢驗結果共享管理、醫學影像診斷共享管理。 索引鉆取查詢，根據診斷名稱、藥品名稱、病歷類型、檢驗檢查類型等索引提示可鉆取查詢詳細記錄。
從而獲得高質量的電子病歷共享文檔，實現跨院影像會診業務流程間隙的銜接，減少重復錄入，包括申請單填寫與報告單查詢，并對醫學影像設備進行統一管理注冊，醫生在工作站內可直接進行遠程預約檢查申請，不需要 反復登錄切換多個工作站進行各項資源申請。
4. 電子處方共享
慢病處方共享：二三級醫院與基層醫療衛生機構實現慢病處方共享服務，患者血壓與血糖的控制情況可跨機 構共享，為基層常見慢性病患者的臨床用藥提供臨床輔助指導，為家庭醫生簽約開展慢病長處方或處方延伸 等服務奠定重要基礎。
互聯網醫院或線下醫院開出的處方，均需要上傳到電子處方信息共享平臺，即從醫院系統中傳遞的才能保證處方的真實性。而傳遞給平臺之后，平臺將提供前置審方系統，醫院對上傳的處方在前置審方當中提供一個審方接口，供醫院參考和進行有效的梳理。
多終端的處方流轉：平臺會建設醫療機構之間的處方流轉，在集團醫院云平臺內部子醫院的流轉，以及向專業藥房、智慧藥房之間的流轉。隨著智慧新終端的多元化，類似自動購藥機、自動取藥柜等形式，也可以借助電子處方信息共享平臺，獲得標準化的真實性可追溯的處方信息。
#專欄作家#
Rolia，微信公眾號：pmsummit，人人都是產品經理專欄作家。前?？挡┦柯摵蟿撌既思娈a品總監，涉及智慧醫療領域需求產品化5年，致力于智慧醫療領域產品體驗設計以及新商業模式研究。
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