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編輯導(dǎo)讀：文章從處方流轉(zhuǎn)模式的價(jià)值出發(fā)，對(duì)處方流轉(zhuǎn)模式的業(yè)務(wù)展開(kāi)了詳細(xì)的梳理分析，并對(duì)處方模式的營(yíng)收點(diǎn)進(jìn)行了介紹，與大家分享，希望通過(guò)此文能夠加深你對(duì)處方流轉(zhuǎn)模式的認(rèn)識(shí)。

從2005年，政策允許網(wǎng)上藥品交易（但只能銷售非處方藥），到如今互聯(lián)網(wǎng)+藥品的商業(yè)模式已經(jīng)逐步發(fā)展至成熟階段（主要演變?yōu)樗姆N：O2O、B2B、B2C、處方流轉(zhuǎn)），商業(yè)模式的成熟與市場(chǎng)的迅速發(fā)展隨之帶來(lái)的是一大批互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的加入，其中就有我現(xiàn)在所任職的公司。

我目前所在的公司業(yè)務(wù)主線為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，幫助醫(yī)院構(gòu)建自己的云平臺(tái)，建設(shè)以實(shí)體醫(yī)院為支撐的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，在互聯(lián)網(wǎng)+藥品領(lǐng)域的商業(yè)模式也以醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式為主。所以，基于自己的工作經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單介紹一下處方流轉(zhuǎn)模式。

01 醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式的價(jià)值

處方流轉(zhuǎn)非常適用于醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，同時(shí)，醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式具有天然的自身優(yōu)勢(shì)：

作為患者來(lái)說(shuō)，患者相較于企業(yè)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更加信任醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的模式大大節(jié)約了時(shí)間，就醫(yī)體驗(yàn)得以提升，所以患者購(gòu)藥考慮的第一渠道多以實(shí)體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)為主。
作為醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院擁有線下每日數(shù)千的就診人次，數(shù)千萬(wàn)的資金流水，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)院的線上模式，首先獲取到的患者流量為線下的大量患者，將部分線下慢性病患者轉(zhuǎn)化至線上，可相對(duì)疏散院內(nèi)就醫(yī)流量，減低實(shí)體醫(yī)院的診療流量壓力。同時(shí)，院內(nèi)處方通過(guò)流轉(zhuǎn)平臺(tái)外流至三方藥店或醫(yī)藥電商，可有效降低“藥占比”。
作為政府來(lái)說(shuō)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)模式優(yōu)化醫(yī)療資源利用效率，可達(dá)到便民利民的效果。同時(shí)，醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)更加容易監(jiān)管，醫(yī)院有雄厚的積淀和規(guī)范的管理，使處方流轉(zhuǎn)的發(fā)展更加規(guī)范化。跟醫(yī)保的對(duì)接上，醫(yī)保局也偏向于向?qū)嶓w醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放醫(yī)保線上脫卡結(jié)算的準(zhǔn)入資質(zhì)，通過(guò)醫(yī)保接口對(duì)接的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直付。

以上為醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也具有一定的劣勢(shì)：

建設(shè)處方流轉(zhuǎn)模式的互聯(lián)網(wǎng)+藥品對(duì)信息技術(shù)和市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)會(huì)有更大的需求，而這個(gè)需求正是實(shí)體醫(yī)院的劣勢(shì)，所以醫(yī)院會(huì)采購(gòu)第三方服務(wù)廠商，利用互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來(lái)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和運(yùn)營(yíng)體系，通過(guò)第三方廠商，整體的建設(shè)質(zhì)量和效率會(huì)有大幅提升。

02 處方流轉(zhuǎn)模式業(yè)務(wù)介紹

醫(yī)院主導(dǎo)的處方流轉(zhuǎn)模式從整體的業(yè)務(wù)流程上來(lái)分析，主要有以下幾個(gè)關(guān)鍵因素：

1）與院內(nèi)信息系統(tǒng)集成，形成診療服務(wù)閉環(huán)。

2）電子處方合法合規(guī)，受監(jiān)管部門監(jiān)管。

處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管；
處方真實(shí)性監(jiān)管。

3）支持線上購(gòu)藥、配送到家，主要分為以下環(huán)節(jié)：

處方流轉(zhuǎn)。
藥品支付-醫(yī)保直付。
藥品配送。

接下來(lái)，具體分析下這幾個(gè)關(guān)鍵因素。

1. 與院內(nèi)系統(tǒng)集成，形成診療閉環(huán)

從處方來(lái)源上來(lái)說(shuō)，可以分為線上處方和線下處方：

線上處方指的是復(fù)診患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)申請(qǐng)問(wèn)診服務(wù)后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開(kāi)立的在線處方。
線下處方指的是患者在醫(yī)院面診，診斷后醫(yī)生在HIS工作站開(kāi)立的處方，處方數(shù)據(jù)將存儲(chǔ)在院內(nèi)HIS系統(tǒng)中。

兩種來(lái)源的處方都可以通過(guò)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，所以院內(nèi)HIS的處方需要通過(guò)對(duì)接接口的方式將處方同步至處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。

同時(shí)，線上開(kāi)立的處方，同樣需要通過(guò)接口的方式同步至HIS，回寫處方信息、配送狀態(tài)、有效期、批號(hào)等信息。

主要原因在于：

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)院的線上模式，所產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)以醫(yī)院為主體，醫(yī)院需要線上開(kāi)立的處方回傳至HIS進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)院信息科對(duì)線上業(yè)務(wù)產(chǎn)生的信息流進(jìn)行監(jiān)管。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品產(chǎn)生的營(yíng)收也是作為醫(yī)院的收入來(lái)源之一，由醫(yī)院財(cái)務(wù)處進(jìn)行統(tǒng)一匯總，醫(yī)院財(cái)務(wù)處需要對(duì)線上業(yè)務(wù)產(chǎn)生的資金流進(jìn)行監(jiān)管。

所以，目前多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)是線上與線下業(yè)務(wù)的融合，與院內(nèi)HIS系統(tǒng)的集成可以支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的進(jìn)行。所以與院內(nèi)HIS系統(tǒng)集成后，處方流轉(zhuǎn)的信息流以及資金流可以形成閉環(huán)。

2. 電子處方合法合規(guī)，受監(jiān)管平臺(tái)監(jiān)管

電子處方的合法合規(guī)是非常重要的環(huán)節(jié)，前幾天筆者在體驗(yàn)使用企業(yè)主導(dǎo)的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上購(gòu)藥時(shí)，平臺(tái)秒開(kāi)處方，瞬間藥師審核，這種便捷高效的就醫(yī)體驗(yàn)下，對(duì)處方的安全性是否可靠產(chǎn)生了深深的疑問(wèn)。

所以，電子處方的流轉(zhuǎn)過(guò)程需要受到監(jiān)管平臺(tái)的監(jiān)管，同時(shí)對(duì)處方的真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)管。

實(shí)現(xiàn)監(jiān)管的完善，不僅需要平臺(tái)對(duì)處方流轉(zhuǎn)進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)需對(duì)接省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)不合規(guī)的電子處方進(jìn)行預(yù)警與監(jiān)管。

處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管：

處方信息以及簽名信息。
處方流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)信息。
處方流轉(zhuǎn)狀態(tài)信息。（什么時(shí)間流轉(zhuǎn)到了哪里）
處方藥品信息。（廠家、批次、編號(hào)）

處方真實(shí)性的監(jiān)管：通過(guò)CA加密確保處方每一次流轉(zhuǎn)的安全性、真實(shí)性。

處方偽造的方式主要是偽造醫(yī)師、藥師簽名，所以為確保處方真實(shí)性，平臺(tái)開(kāi)具出的處方需要具有醫(yī)師簽名，處方流轉(zhuǎn)至院內(nèi)藥房、社會(huì)藥店、醫(yī)藥電商后，患者憑處方購(gòu)藥需要具有藥師審核處方后的簽名。同時(shí)為了防止偽造簽名，醫(yī)師、藥師需要在平臺(tái)進(jìn)行身份認(rèn)證，使用CA簽名，保證處方的安全性、真實(shí)性。

3. 支持線上醫(yī)保購(gòu)藥、配送到家

患者收到處方后，接下來(lái)就是患者購(gòu)藥、配送到家，大體分為處方流轉(zhuǎn)、藥品支付、藥品配送幾個(gè)環(huán)節(jié)。

第一環(huán)節(jié)：處方流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)

處方流轉(zhuǎn)的環(huán)節(jié)，通俗來(lái)講，處方流轉(zhuǎn)就是患者選擇購(gòu)藥渠道，患者從哪里購(gòu)藥？

從院內(nèi)藥房？
從社會(huì)藥房？
從醫(yī)藥電商？

患者具有主動(dòng)選擇權(quán)，選擇購(gòu)藥渠道后，處方流轉(zhuǎn)至對(duì)應(yīng)的渠道。流轉(zhuǎn)的過(guò)程其實(shí)是數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)：處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)將處方信息下傳至購(gòu)藥渠道，購(gòu)藥渠道實(shí)時(shí)庫(kù)存同步，將核銷信息上傳至處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。

第二環(huán)節(jié)：藥品支付環(huán)節(jié)。

藥品支付的環(huán)節(jié)，處方流轉(zhuǎn)至藥房、藥店、醫(yī)藥電商后，患者可進(jìn)行線上支付，線上支付的環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵。

是自費(fèi)還是醫(yī)保支付？
是醫(yī)保個(gè)人部分支付還是醫(yī)保統(tǒng)籌？

實(shí)現(xiàn)藥品醫(yī)保脫卡結(jié)算需要依托政策，目前政策一路綠燈，脫卡結(jié)算也會(huì)陸續(xù)在各個(gè)地區(qū)開(kāi)放。原有“以卡為準(zhǔn)，斷網(wǎng)結(jié)算”的實(shí)現(xiàn)方式不能進(jìn)一步方便參保人員的就醫(yī)結(jié)算，無(wú)法支持互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)保結(jié)算，也無(wú)法支持手機(jī)電子就醫(yī)憑證。北京市將會(huì)在2021年1月1日全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡結(jié)算，切實(shí)解決患者的購(gòu)藥無(wú)法線上醫(yī)保直付問(wèn)題。

無(wú)法支持線上醫(yī)保直付一直是患者在互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥的一個(gè)痛點(diǎn)，所以醫(yī)保脫卡結(jié)算的實(shí)現(xiàn)可真正解決患者的這個(gè)患者痛點(diǎn)，也是患者流量的一大切入點(diǎn)。

第三環(huán)節(jié)：藥品配送環(huán)節(jié)。

患者支付藥品費(fèi)用之后，患者可以選擇自取或者是配送到家，目前市面上擁有藥品配送資質(zhì)的物流公司很多，藥品作為特殊商品，對(duì)配送是要求具有時(shí)效性的。同時(shí)，物流公司針對(duì)藥品配送也是由專門的配送人員配送。

專門的配送人員與快速的物流速度對(duì)應(yīng)的則是運(yùn)費(fèi)價(jià)格的整體偏高，偏高的價(jià)格會(huì)讓患者難以接受，所以醫(yī)院選擇物流公司應(yīng)該要具備藥品配送資質(zhì)，同時(shí)以配送快、運(yùn)費(fèi)低為選擇標(biāo)準(zhǔn)。

03 處方模式的營(yíng)收點(diǎn)

互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范禁止線上藥品回扣、處方提成等行為，所以目前處方流轉(zhuǎn)生態(tài)產(chǎn)生的運(yùn)營(yíng)收入為主要盈利點(diǎn)，其它收益點(diǎn)為系統(tǒng)的IT建設(shè)費(fèi)和維護(hù)費(fèi)用。

根據(jù)中康研究院數(shù)據(jù)，中國(guó)處方藥市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到上萬(wàn)億元，醫(yī)院作為處方藥銷售的主要渠道，占據(jù)80%的市場(chǎng)份額，如果考慮處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)三方廠商收取5%-10%作為運(yùn)營(yíng)收入，那么市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)每年上百億，處方流轉(zhuǎn)的平臺(tái)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的可觀的收益，勢(shì)必帶來(lái)互聯(lián)網(wǎng)廠商的紛紛嘗試。

無(wú)論是哪種嘗試與改變，始終應(yīng)該立足患者服務(wù)，保證安全和質(zhì)量，不忘初心。

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