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編輯導(dǎo)語：在給患者注射前，皮試流程可以檢測患者對藥物是否過敏。那么，針對門診場景，如何設(shè)計一個有效的皮試流程管理？這需要綜合考慮皮試過程的收費、參與角色、結(jié)果等多個因素。本篇文章里，作者就設(shè)計適合于門診的皮試流程管理做了方案總結(jié)，一起來看一下。

對于一家綜合門診或西醫(yī)門診而言，每天給患者輸液是常見甚至高頻事件。有一些輸液藥物在給患者注射前，必須保證患者對此藥物不過敏，這時，就會給患者做皮試去驗證該患者對此藥物的過敏情況。

解釋一下名詞詞義：

• 皮試項目：做皮試的針劑。
• 皮試藥物：需要做皮試的藥物，通常為輸液藥物。

那么如何設(shè)計一個適用于門診的皮試管理流程呢，我有以下幾點思考：

1. 皮試的流程是什么？
2. 皮試項目是否需要收費？
3. 皮試項目和皮試藥物有什么關(guān)聯(lián)關(guān)系？
4. 皮試結(jié)果有哪些屬性？
5. 這個流程涉及到哪些角色？

一、皮試的流程

不知道你是否有過做皮試的經(jīng)歷，小時候打過很多次針，也做過很多皮試，當(dāng)時最怕的就是做皮試了，因為很痛，比正常的輸液痛很多。

清晰地記著，在輸液前，醫(yī)生會拿一根比較小的針管，在我的手腕上注射少量的藥物，停留觀察幾分鐘后，醫(yī)生會過來看一下針口的狀態(tài)，沒什么問題，就可以進行輸液了。這是我在去了解門診業(yè)務(wù)之前，以患者視角觀察到的皮試的流程。

以門診的視角去觀察皮試流程，會得到哪些不同的觀察結(jié)果呢？那一定是基于角色去看整個流程。

皮試藥物一定是醫(yī)生給患者開立的，但是皮試是誰給患者做呢？

是醫(yī)生給患者做，觀察結(jié)果后，繼而開立輸液醫(yī)囑；還是護士給患者做，將結(jié)果同步給醫(yī)生，醫(yī)生再繼續(xù)開醫(yī)囑；還是醫(yī)生將皮試項目和輸液藥物一起開立，丟給護士去執(zhí)行？

經(jīng)過現(xiàn)場觀察和數(shù)據(jù)驗證，絕大多數(shù)情況是前兩者，即醫(yī)生會先開皮試項目，再根據(jù)皮試結(jié)果開立輸液藥物，至于誰給患者做皮試，都有可能，一般情況下是護士，但有一些小的門診也會是醫(yī)生給患者做皮試，所以在設(shè)計系統(tǒng)時，要兼容這兩種情況。

流程圖比文字更具有表現(xiàn)力，流程圖附在文末。

二、皮試項目是否需要收費

通過對門診業(yè)務(wù)的了解，一般情況下，皮試項目也是需要收費的，也就是說，醫(yī)生給患者開了皮試項目，執(zhí)行后即使發(fā)現(xiàn)患者過敏，無法注射輸液藥物，患者還是需要繳納皮試項目的費用。

當(dāng)然這里皮試項目的價格是由門診自己去設(shè)置的，設(shè)為0即是免費，但是在設(shè)計系統(tǒng)時要考慮到，皮試項目是需要收費的，避免踩進大坑。

三、皮試項目和皮試藥物關(guān)聯(lián)關(guān)系

第一種情況，一個皮試項目對應(yīng)多個皮試藥物。一對多的關(guān)系，患者結(jié)果為陽性，說明患者對這些皮試藥物都過敏。舉個例子，青霉素類試敏對應(yīng)多種青霉素類藥物。

第二種情況，一個皮試項目對應(yīng)一個皮試藥物。一對一的關(guān)系，患者皮試結(jié)果為陽性，說明患者對這個皮試藥物過敏。

第三種情況，皮試藥物區(qū)分批號，一個皮試項目對應(yīng)一個皮試藥物的不同批號。

我曾聽到過這種說法，讓我理解了皮試藥物為什么要區(qū)分批號。是這樣說的，目前我們的工藝無法使藥物的純度達到非常高的標(biāo)準(zhǔn)，所以藥物中存在著一定的雜質(zhì)，而我們正是對這些雜質(zhì)過敏，而不是對藥物本身過敏。生產(chǎn)藥物時，不同批號生產(chǎn)的藥物雜質(zhì)含量必定有細微的差別，所以給這個皮試藥物做皮試時，需要區(qū)分藥物的批號。

在設(shè)計系統(tǒng)時，可以考慮一下這三種情況，根據(jù)我們服務(wù)對象的訴求，決定使用哪種策略。

我在了解客戶之后，發(fā)現(xiàn)客戶并沒有第三種情況的訴求，所以僅做了前面兩種情況，但也不排除精細化管理的門診有這樣的訴求。第三種情況可以作為我們迭代的方向，MVP版本不做。

四、皮試結(jié)果

皮試結(jié)果是有有效期的?；颊哌@次來輸液做的皮試，下次過來輸液還需要重新做皮試的，常見的皮試有效期是24小時，不同的皮試藥物可能皮試結(jié)果的有效期不同。

結(jié)果狀態(tài)分為未登記結(jié)果、陽性、陰性和結(jié)果已失效4種。針對已過期的皮試結(jié)果，應(yīng)該支持查看皮試記錄，皮試記錄應(yīng)包括皮試時間、執(zhí)行人、皮試結(jié)果等信息。已登記的皮試結(jié)果支持修改。

皮試結(jié)果為陽性，可以將該皮試藥物記錄到患者的過敏源中。

注意此時應(yīng)該以該皮試藥物最后一次登記的結(jié)果為準(zhǔn)，如患者皮試結(jié)果陽性，記錄對此皮試藥物過敏，但這時將結(jié)果修改為陰性，或幾天后新開立的此皮試項目，結(jié)果為陰性，這時都應(yīng)該記為患者對此藥物不過敏，更新過敏情況。

五、涉及的角色

開立皮試藥物的是醫(yī)生；執(zhí)行皮試的是醫(yī)生或護士；受皮試結(jié)果影響的，包括醫(yī)生、收費人員、發(fā)藥人員、執(zhí)行人員。

醫(yī)生開立皮試藥物。未開皮試項目時，提示模式是詢問還是阻止；皮試結(jié)果未登記時，提示模式是詢問還是阻止；皮試結(jié)果為陽性時，提示模式是詢問還是阻止；皮試結(jié)果已失效時，提示模式是詢問還是阻止。

是不是針對不同的情況，門診希望的提示模式不同。比如有些門診護士執(zhí)行皮試，醫(yī)生未登記皮試結(jié)果可以保存；有些門診醫(yī)生執(zhí)行皮試，為了醫(yī)療的規(guī)范性，醫(yī)生必須登記結(jié)果，否則無法保存。

收費人員收皮試藥物費用。收費人員是沒有登記皮試結(jié)果權(quán)限的，皮試結(jié)果會影響收費人員的收費操作。《藥品皮試管理制度》中指出對于沒有進行過敏判定或判定結(jié)果為“皮試陽性”的處方，收費處不得收費，藥房不得發(fā)藥。

在設(shè)計系統(tǒng)時，是嚴格遵從管理制度，還是將決定權(quán)交給門診，依舊可以設(shè)置不同的提示模式，我是按照后者做的。

發(fā)藥人員發(fā)皮試藥物。發(fā)藥和收費是一樣的情況，都沒有登記皮試結(jié)果權(quán)限，皮試結(jié)果影響發(fā)藥操作。

執(zhí)行人員執(zhí)行輸液。執(zhí)行和醫(yī)生開立保存的情況一樣，都有登記皮試結(jié)果權(quán)限，需考慮提示模式。

六、流程圖

附上自己畫的皮試流程圖，只體現(xiàn)了醫(yī)生層和執(zhí)行層，收費和發(fā)藥就是一些校驗，所以沒畫。

七、藥品皮試管理制度

以下是官方的藥品皮試管理制度，在系統(tǒng)設(shè)計時，有一定參考價值。

1）根據(jù)藥物說明書，對于使用前明確要求做過敏試驗的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色。提示使用前，必須做藥物過敏試驗，試驗結(jié)果進入病歷（包括電子病歷），并于處方、醫(yī)囑上顯示；過敏試驗陽性者，不得使用。

2）醫(yī)護人員在使用藥品前，應(yīng)詳細詢問以往用藥史、過敏史，個人及家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或處方、醫(yī)囑中。

3）不同藥物過敏試驗的方法由藥劑科按藥品說明書等藥學(xué)資料具體制定，報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)。

4）進行皮試，護士應(yīng)將皮試判定結(jié)果在處方中標(biāo)注，“皮試陽性”印章為紅色，“皮試陰性”印章為藍色；對于沒有進行過敏判定或判定結(jié)果為“皮試陽性”的處方，收費處不得收費，藥房不得發(fā)藥。

5）過敏試驗結(jié)果存在假陽性或者假陰性的情況。過敏試驗陰性的病人用藥過程仍需密切觀察，并做好急救準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過敏癥狀，應(yīng)嚴密觀察或及時停藥，同時填寫“藥物不良反應(yīng)/事件報告表”報藥劑科。

6）凡證實病人對某藥物過敏，應(yīng)及時告知病人和家屬，并在病歷上明顯標(biāo)記該藥物過敏。

本文由 @宇先生 原創(chuàng)發(fā)布于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載

題圖來自Pexels，基于 CC0 協(xié)議