電子醫囑改變了傳統的手寫方式，提高了醫師的看病效率。本文將從醫囑項維護、開具醫囑、接收執行醫囑、計費劃價四個方面來談談其中重點。

電子醫囑改變了原本醫師手寫的傳統方式，在減少書寫、轉抄處方的錯誤，接入合理用藥系統進行監測提醒，自動拆分生成處方單傳送至藥房等方面具有極大作用。

電子醫囑的開具及執行總體流程：

以上為規范情況下的流程，醫院實際情況中領藥、執行不一定先后，有可能先使用科室備用藥執行再進行領藥。

下面就從醫囑項維護、開具醫囑、接收執行醫囑、計費劃價四個方面來談談其中重點。

一、醫囑項維護

醫囑項一般需要配置這些信息：

• 醫囑代碼、醫囑名稱、規格、執行科室
• 醫囑類別：例如手術、治療、檢查、藥品、囑托等
• 適用類型：門診、住院
• 關聯收費項：一個醫囑項可能關聯0個/1個/N個收費項

• 門診發藥單位：門診發藥的最小單位。對于片劑一般是“盒”，對于針劑一般是“支”。
• 住院發藥單位：住院發藥的最小單位。對于片劑一般是“片/?！?，對于針劑一般是“支”。
• 使用單位：醫囑執行時的單位。對于片劑一般是“片/?！?，對于針劑一般是“支”。
• 住院/門診發藥轉換系數：門診/住院發藥單位和使用單位的轉換系數。

例如：

連花清瘟膠囊（0.35g*24粒/盒），門診發藥單位是“盒”，住院發藥單位是“?！?，使用單位是“粒，則門診發藥轉換系數是24，住院發藥轉換系數是1。

• 給藥方式：例如靜脈輸液、肌注、口服、皮試等
• 醫囑頻次：一天一次、一天兩次、四小時一次等
• 藥品管控分類：普通、麻藥、毒性等

二、開具醫囑

1. 醫囑類型

醫囑類型分為長期醫囑、臨時醫囑、備用醫囑3種。

1. 長期醫囑：指醫生開些醫囑時起，有效時間 24h 以上，可連續遵循，直到醫生設置停止時間后即失效。
2. 臨時醫囑：醫囑有效時間在 24 小時以內，一般只執行1次，并應在短時間內執行，有的臨時醫囑須立即執行，有的限定執行時間。
3. 備用醫囑：備用醫囑分為長期備用醫囑和臨時備用醫囑兩種。

（1）長期備用醫囑：有效時間在24小時以上，必要時用，醫生注明停止時間后失效。

（2）臨時備用醫囑：醫囑開出12小時內有效，必要時用，過期尚未執行則失效

2. 長期醫囑首日執行次數

一般默認按醫囑開始時間和醫囑頻次設置的執行時間計算，例如11點開BID（9：00/18:00）醫囑，則首日執行次數默認為1次。

可自行修改，若首日設置2次，則默認為11:00、18:00的兩次執行記錄。

三、護士接收/執行醫囑及領藥

1. 接收

表示護士確認收到醫生的醫囑，也是護士對醫囑的審核。覺得醫囑有問題可直接拒絕處理打回給醫生，或直接線下向醫生核實，讓醫生撤回重開。

2. 執行

表示護士對病人執行醫囑。

臨時醫囑一般馬上執行。長期醫囑通常會批量執行，早上或晚上統一時間執行當天的醫囑，若醫生停止醫囑時護士已執行，則需要護士撤銷對應的執行（此處講的執行都為線上操作執行）。

執行記錄是根據醫囑頻次生成對應數量的執行記錄，要求執行時間點即為配置好的醫囑頻次默認執行時間。例如bid設置為8:00/16:00 ，tid為8:00/12:00/16:00等，可單獨選擇某條執行記錄進行撤銷。

3. 領藥

護士一般一次領一天的藥，減少退藥情況，也可以自行設置要領藥的醫囑時間范圍。選擇藥房進行提交，提交后，藥品醫囑傳至對應藥房。藥品提交的時候會根據用法統計病人一天的用藥數量，例如復方降壓片醫囑頻次為bid（一天兩次），一次1片，則領藥數量為2片。停止醫囑后未執行的多領的藥需要進行退藥申請。

四、計費劃價

1. 計費

醫囑根據前面設置醫囑項關聯的收費項進行收費，不同費用的計費產生的地點時間也不同。

退費也應原路退回，例如藥品退費，需要護士退回藥品至藥房，藥房取消發藥后則自動撤銷計費。

2. 劃價

系統每天固定時間會自動從患者的住院預交金中劃扣掉當天花費的住院費用。

不夠劃扣時就會產生欠費，需要提前設定好欠費的最低限度，及時進行催收工作。

五、寫在最后

今日分享就到這，電子醫囑模塊中其實深挖還有很多復雜的地方，每個醫院的實際情況與規定也各不相同，建議根據需求進行分析設計。