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在醫學信息方面，醫學檢驗有實驗室項目、臨床檢驗項目和收費項目三個維度的項目數據。如何搭建HIS產品中的診間檢驗開單模塊呢？這篇文章里，作者總結了相應的設計要點，一起來看。

一、什么是醫學檢驗

在《臨床基礎檢驗技術》教材中，醫學檢驗主要任務是通過各種現代生物醫學實驗技術，對人體離體血液、體液、分泌物、排泄物和脫落細胞等標本通過試劑、儀器設備等技術進行檢測，并對檢測全過程實施全面質量管理，獲得可信檢測結果和數據，結合臨床相關資料和其他輔助檢查進行綜合分析，最后為預防、保健、診斷疾病和科學研究提供客觀依據。

二、實驗室項目、臨床檢驗項目與收費項目

在醫學信息方面，醫學檢驗有實驗室項目、臨床檢驗項目和收費項目三個維度的項目數據。

這三個維度的數據共同串聯起了“醫生開立檢驗項目-患者繳費-檢驗科完成檢驗-報告上傳-醫生和患者查看檢驗報告”的檢驗流程閉環。

我先來簡單描述一下這三個項目的使用場景：

檢驗項目：檢驗項目是醫生開立時選擇的項目，也是我們日常熟知的檢驗項目。比如，血常規、肝功能、尿常規等。

實驗室項目：實驗室項目是檢驗報告中的明細項目，也就是檢驗科出具報告時錄入的項目。例如，血常規報告中的紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積等明細項目。

收費項目：是檢驗項目所需支付的費用的具體項目，是收費系統和收費發票上中的內容。舉例來說，血常規對應的收費項目為血細胞分析（三分類以上）。

三類項目數據通過檢驗項目關聯，一個檢驗項目中通常包含多個實驗室項目，一個檢驗項目也可能會對應多條收費項目。

三、實驗室項目分類

實驗室項目分類可以參考國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家疾控局聯合印發的《全國醫療服務項目技術規范（2023年版）》。

規范中實驗室診查項目分為臨床血液學檢驗、臨床體液檢驗、臨床化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物與寄生蟲學檢驗和臨床分子生物學及細胞遺傳學檢驗六大部分。每個部分還有自己的二級分類。我將一二級分類整理到了下面的圖片當中。感興趣的伙伴也可以搜索下載規范文件，查看每個分類下的項目明細。

四、常規字段

（1）檢驗項目：所選檢驗項目名稱。除了常規的項目檢索規則外，開立檢驗項目時還需要過濾與所選患者性別限制不符合的項目。比如，限定“精液檢查”只能為男性患者開立等情況。

（2）標識：常規、加急。加急后項目的報告時間會縮短。

（3）檢驗部門：檢驗項目的執行部門。

（4）頻次：在門診和急診診間，頻次固定為ONCE，此字段可以省略。

（5）樣本類型：對于微生物等部分檢驗項目，項目對應的樣本類型并不固定，需要醫生開立時根據實際情況進行選擇。

（6）備注：備注內容的輸入欄位。

（7）數量：檢驗項目需要檢驗科執行并錄入報告，所以數量通常固定為1，也不需要在錄入界面展示。如果同樣的項目需要做多次，則需要開立多條項目。

（8）金額：項目對應的收費金額。

（9）醫囑描述：展示所選項目的注意事項等內容。

（10）實驗室項目：此為可選內容。建議在醫生開立的界面將檢驗項目對應的所有實驗室項目都展示出來，以輔助醫生更為快捷的查詢和決策。

五、設計要點

1. 項目執行地點

檢驗項目開立之后，需要將采集的樣本送到相應的檢驗科室，由檢驗科執行和完成報告。所以，在系統層面要配置好哪些項目是要由哪些檢驗部門執行。

對于中小型醫療機構，機構內所有能做的檢驗都由統一的檢驗科完成，最多分為門診和急診兩個檢驗科。通過就診類型和是否是檢驗項目就可以確定項目的執行地點。

對于大型三甲醫院，每個單獨的實驗室項目分類都可能由獨立的實驗室負責。甚至有多個院區的醫院的部分檢驗項目，需要跨院區送樣本到指定的院區完成檢測。還要考慮績效核算、特殊業務流程等因素。對此就需要在檢驗項目字典中為每個項目配置其對應的執行地點。

為每個項目配置執行地點雖然可以滿足各種業務流程需求，但是對于同一個檢驗項目，可能只是因為執行地點不同而在檢驗項目字典中新增多條項目數據。比如“血常規五項（門診）”、“血常規五項（住院）”、“血常規五項（A院區）”。一方面使得醫生開立時選擇項目變得非常復雜，另一方面也使得后續的統計分析需要做大量的數據處理工作。

目前我是比較推薦綜合采用項目、分類、就診類型、開立的地點的執行地點規則來完成執行地點的配置。簡單、通用的規則通過分類、就診類型和開立的地點來維護。在單獨的檢驗項目上，只針對特殊的場景和項目進行維護。這樣在產品層面不僅可以支持不同規模的醫療機構項目執行地點的配置，也可以最大程度地減少冗余項目的出現。

2. 急診與加急項目

檢驗項目需要加急完成檢測有“急診”和“加急”兩種情況。

第一種是急診檢驗項目。急診檢驗項目需要更短的時間出具檢測結果，同時對應的收費項目的價格也更貴。在項目字典中需要一般與常規項目拆分出來，并為項目打上“急診”的標記。例如，2023浙江省省級公立醫院醫療服務價格中，“鉀測定”的價格為5元，而“鉀測定（急診）”的價格為12元。而“鉀測定（急診）”需要在樣本接收后半小時內出具檢測結果。

另一種是對于門診和住院的患者，在開立醫囑時由醫生根據患者的情況來判斷和勾選項目是否要加急檢測。這種情況是否加急的決定權在于醫生。系統也需要在檢驗字典中根據醫院的實際情況配置哪些項目是可以加急處理而哪些沒有。每個可以加急的檢驗項目醫院也都有相應的加急報告時間的規定。比如，常規的“血常規”需要30分鐘出報告，加急的“血常規”報告時間可以縮短為15分鐘。

3. 臨床開立分類

在檢驗項目字典中，每個項目都會有對應的醫學檢驗的分類，而且一個項目只能對應一個分類。

在醫生開立檢驗項目的界面中，一般都會以多級菜單的形式提供醫生依照類型選擇需要的檢驗項目完成開立的快捷功能。在這個功能中，完全按照醫學檢驗學的分類排列菜單可能并不能很好地幫助醫生快速地完成選擇。比如經常開立的血常規、肝功能，按照分類分別屬于臨床檢驗和生化兩個分類下，想要一起開立的話需要切換兩個不同的類型進行查找。

因此，醫生檢驗項目開立功能的檢驗項目分類需要在醫學檢驗分類的基礎上，結合醫生的使用習慣、使用頻次、使用場景和業務類型進行獨立分類。例如，術前檢查、糖尿病監測、結核篩查、急診檢驗等分類。同時，也要支持一個檢驗項目同時屬于多個分類。