在設計HIS醫院管理信息系統時，因為該系統專業性強，且應用局限于醫院，不少同學對于其設計一知半解。這篇文章，作者梳理了HIS系統中檢查開單的設計要點，希望能幫到大家。

一、醫學影像學

根據人民衛生出版時第八版《醫學影像學》，醫學影像學(medical imaging) 是應用醫學成像技術對人體疾病進行診斷和在醫學成像設備引導 下，應用經皮穿刺技術和導管、導絲等介入器材對人體疾病進行微創性診斷與治療的醫學學科。

醫學影像學包括影像診斷學(diagnostic imaging) 和介入放射學 (interventional radiology) ， 后者又分為介入診斷學和介入治療學。

影像診斷包含X線診斷、超聲診斷、CT診斷和MRI診斷。X線診斷又分為計算機X線成像（computed radiograhhy, CR）、數字X線成像（digital radiography, DR）和數字減影血管造影（digital substraction angiography, DSA）。

二、使用場景

醫生在醫生工作站系統中，為就診的患者開立需要完成的檢查項目。

這里的“檢查項目”包含以上分類中的影像診斷和介入診斷項目，介入治療在醫療信息中屬于“治療項目”分類中。

檢查開單的交互在門診、住院和急診都一致，區別只是不同的就診類型能夠開立的檢查項目的范圍有所不同。

三、常規字段

（1）檢查申請單名稱：檢查申請單的名稱，一個申請單可以包含多個檢查項目。比如：B超申請單。

（2）檢查項目名稱：患者要做的詳細項目名稱。比如：腹部B超。

（3）標識：常規、加急。加急后項目的報告時間會縮短。

（4）轉運方式：默認為步行，可以切換為輪椅、平車等。

（5）護送：默認為否，可以切換為是。選擇是否由工作人員護送到檢查科室。

（6）膠片： 選擇患者是否需要膠片，備選項有物理膠片、數字影像、不需要、全需要。默認值不同的機構可能會有不同。

（7）注意事項：顯示患者做此檢查需要的注意事項。

（8）臨床表現：需醫生錄入的患者的病情摘要等信息，同時提示和指導醫技檢查醫生

四、設計要點

4.1 開單模式

檢查的開單有按照申請單和按照項目開單兩種模式。

按申請單開單是醫生需要先選擇檢查申請單，然后再勾選申請單中需要做的項目。例如，先新增一個B超申請單，再在申請單中選擇需要做胸部和腹部，或者更細一層選擇到肝、膽、胰、脾等詳細的部位這一層。

申請單一般按照檢查類型維度來區分。不同的檢查申請單會在不同的醫技科室執行。比如B超申請單一般要在B超室做，CT申請單要在放射科做。放射信息系統（RIS）中，也是按照申請單維度來登記的。

按照項目開單，在醫生工作站直接選擇檢查項目開立，然后系統按照分類將開立的項目歸為不同的申請單之中。例如，醫生可以直接選擇開立胸部B超檢查和腹部B超檢查兩個項目。

4.2 計費模式

與開立模式相對應的是其收費模式。最理想的情況，檢查開立和檢驗、治療等項目一樣，醫生只需要選擇需要的項目進行開立。每個項目也都有其關聯的費用，在收費時只需要計算開立項目的費用總和就可以。比如尿常規一次18元，糞便常規一次3元，合計為21元。

但在公立醫療物價體系中，大部分檢查項目都會按照部位數量、時間等維度收不同的價格，且大部分都設置有封頂價格。拿2023年4月1日起執行浙江省省級公立醫院醫療服務價格中“螺旋CT平掃”為例，一個部位130，兩個部位170，三個或者三個以上都收210。同時，6歲以下的兒童需要加收30%，在系統計價時還需要判斷患者年齡。

在按部位計價的邏輯中，部位對應的是計價部位。計價部位和開立時選擇到的部位有一對多的對照關系。比如，下圖中的B超常規檢查中，計價部位腹部對應的部位有肝、膽、胰、脾和雙腎。也就是說，只做肝一個部位和肝、膽、胰、脾和雙腎都做，在收費上都按照一個部位的價格來收。

通常在醫生開立檢查申請單時，如果勾選的部位對應的計價部位的數量超過了最大計價部位的數量，會提示醫生超出的部位不會計費，是否還要繼續開立。

這種情況下，如果按照項目開立，就需要把每個檢查的每個收費等級對應的臨床使用項目羅列為檢查項目。比如一個部位的B超檢查對應了肝膽胰脾B超檢查、肺部B超檢查、胸腔B超檢查、前列腺B超檢查等，這些項目的收費項目都是“B超常規檢查（一個部位）”。最后合計的收費金額就是開立項目對應的收費項目的價格總和。

但這種計費方式，嚴格的說會造成開立多個項目重復收費的問題。比如，同時開立了上述的肝膽胰脾B超檢查、肺部B超檢查、胸腔B超檢查、前列腺B超檢查，對應的合計為15*4=60，超過了≥二個部位收30的封頂限制。

因此，更為合理的是按照申請單模式開單。在提交申請單后，按照申請單中選擇的計價部位數量匹配對應的收費項目。這樣才能確保在單次開立時，開立的檢查項目匹配正確的收費項目。

4.3 膠片計費

說完了項目的計費，我們來聊聊項目對應的膠片的計費邏輯。

我們最為熟悉的就是物理膠片，像X線、CT等項目，在取報告的同時會將物理膠片也提供給患者。當然，膠片也是要收費的，膠片也有不同的規格，不同規格的收費價格也不相同。

計費邏輯也比較簡單，每個項目都會維護其對應的膠片收費項目和需要的膠片數量，數量乘以對應膠片收費項目的價格，就是所選項目對應的膠片費需要收取的金額。

近些年來由于云影像技術的應用，多地都支持患者通過互聯網瀏覽和下載無損壓縮的DICOM格式的數字影像圖片。同樣以浙江為例，如果患者需要，則需要收取20/人次的數字影像服務費。

總結來說，在開立檢查項目時，患者是可以在物理膠片和數字影像兩種介質的影響圖片中進行選擇，當然也可以都不要和全都要，所以這些選項也要支持醫生在開立時能夠自由的選擇。

4.4 藥品生成

在檢查項目中，部分項目需要對應的藥物配合來完成。比如增強CT通常需要一起使用的碘對比劑，做腸鏡前進行腸道準備需要服用的瀉藥等。

這些相對比較固定的檢查項目和藥品的適用組合，最早的系統中，醫生需要在開立檢查項目的同時手動添加相應的藥品，這樣既費時又費力。而且一旦漏開或者錯開，還有可能耽誤患者的病情。

所以對于這類檢查項目，系統中都會預先配置好每個項目所對應的藥品。在醫生開立檢查項目的同時，系統同時添加對應的藥品，藥品的增刪改與檢查項目同步。這樣既能節省系統操作時間，也避免了漏開和錯開。

這類藥品的生成也有兩種不同的流程需要系統支持。

一是像對比劑一類的檢查科室用藥，在患者到了檢查科室執行檢查時，由檢查科室給藥。檢查科室會備這類藥品的庫存，患者需要提前繳費，但患者在檢查前不會接觸到藥品。

另一種是像做腸鏡前的瀉藥，患者需要先付費后從藥房取藥帶回家中，在做檢查的前一天下午或者當天早上遵醫囑自行服用。

4.5 性別限制

在檢查項目字典中，都會維護項目適用的性別。

像子宮、陰道等部位的檢查項目不能開給男性，睪丸、前列腺等部位的檢查項目不能開立給女性。

一旦把這些項目開立給了不合適的性別的患者，不僅會鬧笑話，更可能會產生醫療糾紛。

實際場景中，醫生肯定不會有意的開錯，大多數情況是因為忘記切換及核對所開立項目的患者，在系統操作的過程中將項目開錯了患者。

所以，在系統功能設計層面上，如果所選患者與申請單及檢查項目中維護的“性別限制”不符合，建議在開立界面不顯示對應的申請單，及在選中申請單之后不顯示不符合性別限制的檢查項目。