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在醫(yī)療行業(yè)面臨日益嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)運行和管理挑戰(zhàn)的今天，全面預(yù)算管理成為了公立醫(yī)院提升經(jīng)營管理水平、提高資源使用效率的關(guān)鍵工具。本文深入探討了全面預(yù)算管理系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要性和實施策略，并提出了改進(jìn)措施，供大家參考。

前面基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)HRP的整體框架內(nèi)容介紹，觀海將按照HRP的各個子系統(tǒng)進(jìn)行按系列進(jìn)行拆解，今天給我們淺談一下醫(yī)院的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容。

隨著國家醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革內(nèi)容逐步拓展到經(jīng)濟(jì)管理方面。國家印發(fā)諸多文件要求公立醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算管理、強化預(yù)算約束、提高資金使用和資源利用效率。

公立醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)國家政策要求，全面規(guī)范經(jīng)濟(jì)運行機(jī)制，著力推進(jìn)預(yù)算管理工作落地落實落細(xì)，這對公立醫(yī)院精細(xì)管理、提質(zhì)增效具有深遠(yuǎn)意義。

那么，什么是全面預(yù)算管理呢？

全面預(yù)算管理是一個經(jīng)濟(jì)實體對未來內(nèi)部生產(chǎn)經(jīng)營的計劃、控制及協(xié)調(diào)。具體地講，全面預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)實體按照制定的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，層層分解，下達(dá)于經(jīng)濟(jì)實體內(nèi)部各個經(jīng)濟(jì)單位，以一系列的預(yù)算、控制、協(xié)調(diào)、考核為內(nèi)容，并建立一套完整的、科學(xué)的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的內(nèi)部控制會計管理系統(tǒng)。

因此，實施全面預(yù)算管理，是把一個經(jīng)濟(jì)實體的經(jīng)濟(jì)運行看成一個整體，以經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)營目標(biāo)為主線，使整個預(yù)算管理活動圍繞目標(biāo)展開。

其意義在于，明確并量化經(jīng)濟(jì)體的經(jīng)營目標(biāo)、規(guī)范經(jīng)濟(jì)體的管理控制、落實各責(zé)任中心的責(zé)任、明確各級責(zé)權(quán)、明確考核依據(jù)。它具有以下特征:第一，全面性。

如圖：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)

一、相關(guān)政策

2019年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)國辦發(fā)〔2019〕4號 《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，明確提出公立醫(yī)院要建立健全全面預(yù)算管理，并將其作為定性指標(biāo)納入公立醫(yī)院績效考核范圍。

2020年12月，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》，在開篇總體要求和基本準(zhǔn)則中提出全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院運營管理的核心，意見指出加強財務(wù)管理是運營管理的重點工作內(nèi)容。

2020年12月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕30號《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》，明確指出全面預(yù)算管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，醫(yī)院需對所有經(jīng)濟(jì)活動實行全面管理，并將其全部納入預(yù)算管理范圍。

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》，對醫(yī)院預(yù)算管理的信息化建設(shè)提出了要求。由此可見，全面預(yù)算管理緊扣公立醫(yī)院發(fā)展改革脈搏，是醫(yī)院搭建卓越運營管理體系不可或缺的一環(huán)。

2023年2月，財政部關(guān)于印發(fā)財辦〔2023〕12號《預(yù)算管理一體化規(guī)范（2.0版）》的通知，預(yù)算管理一體化的業(yè)務(wù)范圍，將政府債務(wù)管理、資產(chǎn)管理、績效管理等業(yè)務(wù)納入一體化，涵蓋了預(yù)算管理全流程各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)的信息共享和數(shù)據(jù)互聯(lián)。

強化了預(yù)算管理一體化的控制規(guī)則，建立了以項目為核心的財政支出管理機(jī)制，實現(xiàn)了財政支出的項目化、績效化、信息化、法治化管理，提高了財政支出的目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向、問題導(dǎo)向和風(fēng)險導(dǎo)向。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

實行全面預(yù)算管理對提升醫(yī)院自身經(jīng)營管理水平，提高衛(wèi)生資源使用效率都有重要意義。但是要把它“做實了、做準(zhǔn)了、做全了”，也絕非易事。從現(xiàn)在醫(yī)院全面預(yù)算管理的情況來看，存在以下幾個問題：

1、全面預(yù)算管理全員參與的程度不夠

全面預(yù)算管理作為一種價值管理工具，以醫(yī)院價值最大化和經(jīng)營風(fēng)險最小化為目標(biāo)，通過預(yù)算對醫(yī)院各部門、各科室的資源進(jìn)行分配和控制，其內(nèi)容涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)、資金、財務(wù)、信息、人力資源、物資、基建、科教管理等諸多方面，貫穿醫(yī)院各個層面的日常管理模式。

由于醫(yī)院內(nèi)各部門之間信息的不對稱，全面預(yù)算管理需要名部門的共同參與，特別是醫(yī)院的高層管理人員參與全面預(yù)算管理更顯得尤其重要，因為要由高層管理人員來審定各有關(guān)部門和人員編制的全面預(yù)算是否符合醫(yī)院戰(zhàn)略、科研規(guī)劃以及重點學(xué)科發(fā)展方向，以及是否符合國家宏觀政策和產(chǎn)業(yè)政策規(guī)劃，是否符合國家有關(guān)法律法規(guī)要求。

2、全面預(yù)算管理的范圍及精細(xì)化程度不夠

目前，醫(yī)院全面預(yù)算管理尚處于粗放型管理階段，編制預(yù)算時往往只是將上年度會計報表的數(shù)據(jù)根據(jù)經(jīng)驗主觀地按一定的百分比進(jìn)行上下浮動，即無充分的依據(jù)，也無法將預(yù)算數(shù)細(xì)化落實到明細(xì)項目或部門。

另外，目前很多醫(yī)院在編制預(yù)算時只對部分的經(jīng)費收支進(jìn)行預(yù)算，如財政管控的部分，而不是將醫(yī)院整體的經(jīng)營收支情況做一個全面的細(xì)化的分析，并存在一定的以收定支的情況。

3、預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和分析力度不足，導(dǎo)致全面預(yù)算管理流于形式

首先，“重編制、輕執(zhí)行”已經(jīng)成為目前各單位預(yù)算管理中存在的重要問題。許多單位在預(yù)算編制完成以后，就如釋重負(fù)地似乎完成了所有的預(yù)算工作，在執(zhí)行過程中也只是關(guān)心哪個項目的錢夠不夠用。

在分析預(yù)算執(zhí)行情況時，僅僅將預(yù)算結(jié)果同執(zhí)行情況進(jìn)行簡單比較，并不會對預(yù)算差異進(jìn)行深入、定量的分析和挖掘，也就難以找到預(yù)算產(chǎn)生差異背后的根本原因，更談不上對問題的解決了。

這種差異雖然為單位資金使用拉響了“警報”，但如果不能分析找到差異產(chǎn)生的原因，就無法把預(yù)算執(zhí)行情況與經(jīng)營狀況有機(jī)聯(lián)系在一起，全面預(yù)算管理也就容易流于形式了。

4、預(yù)算體系不健全

醫(yī)院缺乏成熟的預(yù)算管理體系，預(yù)算管理不夠規(guī)范。預(yù)算管理大多局限在財務(wù)層面，預(yù)算管理指標(biāo)設(shè)計較單一，著眼于資金控制，以部門預(yù)算執(zhí)行率偏差不超過百分比為預(yù)算目標(biāo)，忽視醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的引領(lǐng)規(guī)劃和資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算、凈資產(chǎn)預(yù)算等財務(wù)預(yù)算。編制工具落后，有些醫(yī)院的預(yù)算編制甚至還是全手工或電腦單機(jī)版 EXCEL 表格填制，編制效率低下。

三、全面預(yù)算管理體系

通常意義上的全面預(yù)算管理是指在戰(zhàn)略目標(biāo)的指引下，通過預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等一系列環(huán)節(jié),合理利用資源，有效組織與協(xié)調(diào)生產(chǎn)經(jīng)營活動，全面提高管理水平和經(jīng)營效率一種管理方法。

公立醫(yī)院雖然是公益性的事業(yè)單位，但在目前社會環(huán)境下其業(yè)務(wù)行為卻也帶有明顯的經(jīng)營特點，實行全面預(yù)算管理，有助于醫(yī)院改善經(jīng)營，降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作離不開制度保障，而全面預(yù)算管理的實施更需要一套完整的、高效的自上而下的組織架構(gòu)。

預(yù)算工作組織通常由預(yù)算管理委員會、預(yù)算執(zhí)行與控制部門和各責(zé)任中心構(gòu)成。醫(yī)院成立預(yù)算管理委員會，統(tǒng)一組織、管理、協(xié)調(diào)全面預(yù)算工作，預(yù)算管理委員會對院長負(fù)責(zé)。

由于全面預(yù)算管理是以財務(wù)預(yù)算為核心，因此預(yù)算管理委員會辦公室設(shè)在財務(wù)部(科)，負(fù)責(zé)預(yù)算管理的具體事宜。醫(yī)院各相關(guān)職能部門對預(yù)算實行歸口管理,各責(zé)任中心負(fù)責(zé)預(yù)算的實施。

組織體系是否健全、在醫(yī)院管理中是否具有實質(zhì)性作用對醫(yī)院全面預(yù)算管理能否成功具有高度的相關(guān)性。

如圖：醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算(投資性預(yù)算)、籌資預(yù)算和財務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分調(diào)查與評估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財務(wù)預(yù)算，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動。

這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計劃的進(jìn)行投放,從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模的錯誤傾向，提高醫(yī)院資源利用率。

如圖：醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行過程

實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部各單位、各部門的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動，完成既定的戰(zhàn)略目標(biāo)、提升管理水平，降低經(jīng)營風(fēng)險，增強整體競爭力。

全面預(yù)算管理是醫(yī)院對未來經(jīng)營活動的資金安排，醫(yī)院根據(jù)其自身發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，是醫(yī)院各項正常業(yè)務(wù)活動的財力保障，也是醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)代管理的重要手段,是對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效控制的一種方法。

全面預(yù)算管理系統(tǒng)從四大功能模塊即：預(yù)算編制審核、預(yù)算執(zhí)行管理、預(yù)算決策分析對預(yù)算進(jìn)行管理，同時還要考慮特殊情況的出現(xiàn)，即經(jīng)過審批，可對原預(yù)算進(jìn)行必要的調(diào)整和修正。

全面預(yù)算管理重要作用在于對預(yù)算的執(zhí)行控制?？刂菩袨楸仨氃敿?xì)制定，否則實際運作時，缺乏方向，徒勞無功。

預(yù)算控制的目的主要有兩點：一是保證作業(yè)的最終結(jié)果與既定預(yù)算目標(biāo)相符合；二是隨時向主管者提供有關(guān)信息，便于他們及時監(jiān)督或調(diào)整。

在預(yù)算編制環(huán)節(jié)和預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)都進(jìn)行預(yù)算控制。在這一事前控制體系控制之下，使醫(yī)院“有計劃的賺錢，有計劃的花錢”，使醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動都在領(lǐng)導(dǎo)的掌控之中。

預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行后對每個科室、每個項目的執(zhí)行結(jié)果及時進(jìn)行分析，以便發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，及時采取措施，保障整體運營平穩(wěn)。

四、全面預(yù)算管理系統(tǒng)介紹

全面預(yù)算管理系統(tǒng)是建立在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的背景下、結(jié)合醫(yī)院及醫(yī)院集團(tuán)的業(yè)務(wù)特點與預(yù)算管理的要求，借助信息化工具而建立一套能滿足醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需要的全面預(yù)算管理系統(tǒng)。

全面預(yù)算管理系統(tǒng)緊密圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，面向基層責(zé)任單元，幫助醫(yī)院進(jìn)行全面、科學(xué)、精細(xì)、靈活的預(yù)算管理，實現(xiàn)對預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)控、分析、反饋、決策等環(huán)節(jié)的全面控制。醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)在HRP的整體框架下，與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等其他系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，幫助醫(yī)院加強各項支出的事前控制、事中監(jiān)控、事后分析。

從而實行以科室預(yù)算為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，對收入支出及財務(wù)等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行的統(tǒng)籌安排，使得醫(yī)院最終實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

如圖：全面預(yù)算管理系統(tǒng)架構(gòu)

全面預(yù)算管理系統(tǒng)主要由4大功能模塊，具體功能介紹如下：

1、預(yù)算編制管理

預(yù)算編制管理在每個預(yù)算周期末編制第二個預(yù)算周期預(yù)算時使用。全面預(yù)算管理涉及醫(yī)院各個科室、各個環(huán)節(jié)和若干項目，是一項系統(tǒng)工程。

按其涉及的領(lǐng)域分為業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算和財務(wù)預(yù)算4個類型。預(yù)算編制一般按照先業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算，后財務(wù)預(yù)算的流程進(jìn)行。

其中業(yè)務(wù)預(yù)算包括物資購銷預(yù)算、直接材料預(yù)算、直接人工預(yù)算、醫(yī)療成本預(yù)算、管理費用預(yù)算等；資本預(yù)算主要指科研項目預(yù)算及長期投資預(yù)算；籌資預(yù)算是醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)需要新借入的長短期借款以及對原有借款還本付息的預(yù)算；財務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金預(yù)算、預(yù)計利潤表、預(yù)計資產(chǎn)負(fù)債表和預(yù)計現(xiàn)金流量表預(yù)算的編制體現(xiàn)在HRP系統(tǒng)上就是“事先計劃”。

2、預(yù)算控制管理

預(yù)算控制是全面預(yù)算管理過程中最核心的環(huán)節(jié)，它的實施效果決定著預(yù)算管理作用的大小，也是與傳統(tǒng)預(yù)算管理的最大區(qū)別。預(yù)算控制管理的功能主要是在HRP的各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)范圍內(nèi)采用一定的控制方法，對預(yù)先設(shè)定的預(yù)算項目進(jìn)行控制并提供相應(yīng)的預(yù)算控制報告。

一般來說，預(yù)算控制模塊包括立項申請、承諾推薦和支付申請3個環(huán)節(jié)。其基本控制原理是批準(zhǔn)的預(yù)算在實施前先要經(jīng)過立項申請，批準(zhǔn)后方可實施，特別是大型設(shè)備的購置更需要執(zhí)行這樣的程序；批準(zhǔn)的立項必須經(jīng)合同采購部門進(jìn)行招評標(biāo)，辦理承諾推薦審批后方能簽訂合同；合同支付時必須填報支付申請單及相關(guān)附件之后，方能辦理支付。沒有預(yù)算不能立項，沒有立項不能承諾，沒有承諾則不能支付。

對于正式下達(dá)執(zhí)行的預(yù)算，一般不予調(diào)整，但由于醫(yī)療環(huán)境、運營條件、政策法規(guī)等發(fā)生重大變化，致使預(yù)算的編制基礎(chǔ)不成立，或者將導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果產(chǎn)生重大偏差的，可以調(diào)整預(yù)算，但預(yù)算調(diào)整需按照一定的審批流程進(jìn)行。

預(yù)算控制管理的基本控制方式為：一個預(yù)算項目可以進(jìn)行多次立項、多次承諾、多次支付，但單個預(yù)算項目的累計立項額不得超過該預(yù)算項目預(yù)算額；單項立項項目的承諾總額不得超過該立項的立項額；合同支付累計額不得超過合同總額。

否則，系統(tǒng)將給出提示信息并拒絕接受超額信息。遇到這種情況，必須在辦理相應(yīng)的預(yù)算、立項、承諾等變更審批后，方可繼續(xù)信息處理工作。

3、預(yù)算決策分析

預(yù)算決策分析主要進(jìn)行預(yù)算對比分析、提供為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。預(yù)算對比與分析模塊根據(jù)預(yù)先編制的各類預(yù)算報表與預(yù)算期間實際發(fā)生的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同情況采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量和定性兩個層面充分反映預(yù)算責(zé)任中心的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及其存在的潛力。

其目的是使預(yù)算執(zhí)行情況對管理者透明，讓管理者掌握整個經(jīng)濟(jì)運營狀況，根據(jù)需要做出必要的調(diào)整。

4、預(yù)算考核管理

預(yù)算考核管理主要實現(xiàn)對責(zé)任中心考核管理、綜合查詢。預(yù)算考核是在指標(biāo)分解與考核的基礎(chǔ)上，對各責(zé)任中心進(jìn)行綜合考核與管理。

考核指標(biāo)包括財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)兩個方面，其目的是考核各責(zé)任中心預(yù)算完成情況、責(zé)任中心的利潤分配情況及對各責(zé)任中心的獎勵和處罰。

綜合查詢模塊提供既可基于明細(xì)，也可基于各種類別的各級分類匯總的查詢，同時還能提供穿透式查詢功能，即可以根據(jù)報表反映出來的結(jié)果追溯到業(yè)務(wù)發(fā)生的最原始單據(jù),使管理者可以獲取各種實時信息，做出合理的決策。

五、預(yù)算執(zhí)行主要流程介紹

醫(yī)院對全面預(yù)算管理系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程梳理，明確了各個環(huán)節(jié)的管理要點。

如圖：全面預(yù)算管理業(yè)務(wù)流程示意圖

1、預(yù)算編制環(huán)節(jié)

全面預(yù)算管理委員會將根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃分解的目標(biāo)任務(wù)下發(fā)給預(yù)算歸口部門，預(yù)算歸口部門再將任務(wù)下發(fā)給業(yè)務(wù)科室，業(yè)務(wù)科室接收任務(wù)后，在系統(tǒng)中進(jìn)行預(yù)算編制，并上報給預(yù)算歸口部門，預(yù)算歸口部門接收預(yù)算并審核后，對業(yè)務(wù)科室編制的內(nèi)容提出初步修改建議，經(jīng)過“N上N下”后，預(yù)算歸口部門將調(diào)整后的數(shù)據(jù)提交給全面預(yù)算管理委員會審核。值得注意的是：

（1）預(yù)算編制環(huán)節(jié)的目標(biāo)設(shè)置應(yīng)與預(yù)算績效考評掛鉤。如醫(yī)用設(shè)備的采購預(yù)算要有全生命周期的持續(xù)監(jiān)測，以確保前期的可行性分析在后期得到評價。

（2）項目預(yù)算應(yīng)有里程碑的跟蹤反饋，確保項目的進(jìn)展符合預(yù)期計劃。

2、預(yù)算批復(fù)環(huán)節(jié)

全面預(yù)算管理委員會承擔(dān)預(yù)算審核職責(zé)，對預(yù)算歸口部門上報的數(shù)據(jù)提出審核意見，預(yù)算歸口部門根據(jù)意見對業(yè)務(wù)科室提出修改建議，最終平衡定稿后的預(yù)算以正式文件的形式下發(fā)給各預(yù)算歸口部門。

3、預(yù)算執(zhí)行與控制環(huán)節(jié)

根據(jù)醫(yī)院的管理要求，實行預(yù)算與報賬穿透式查詢和在線預(yù)算審批?；诓煌瑢蛹壍墓芾碓V求設(shè)置控制規(guī)則，對不同的科室、項目、預(yù)算指標(biāo)采取靈活的線上控制策略。

4、預(yù)算調(diào)整環(huán)節(jié)

醫(yī)院根據(jù)政策要求、外部環(huán)境變化和實際情況，調(diào)整日常收支預(yù)算。

5、預(yù)算考核評價環(huán)節(jié)

由預(yù)算歸口部門對業(yè)務(wù)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核評價，并將預(yù)算執(zhí)行情況與績效管理掛鉤，增強業(yè)務(wù)科室執(zhí)行預(yù)算的積極性。