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在醫療類相關產品中，因為其業務的特殊性，危急值管理算是比較特別的一個模塊。這篇文章，我們看看作者分享的經驗。

一、危急值管理概述

在筆者剛接觸危急值管理系統時會因為搜狗輸入法將“危急值”錯打成“危機值”，在了解其真正含義后就會特別留意下文字有無打錯。

那么，什么是危急值呢？危急值又叫臨床危急值（Critical Value，CV），特指某些可能嚴重影響患者健康甚至導致患者死亡的異常檢查結果。

為加強醫院管理、提高醫療質量、保障醫療安全、避免醫療事故發生，使臨床能夠及時掌握病人病情，醫療機構均會制定危急值管理制度，以保障能順暢的進行危急值識別、報告、處理、監控和評估流程，確保有危急值的患者得到及時醫療處置。

二、危急值管理流程

患者院內就診，不論是門（急）診抑或是住院時，就診的臨床科室醫生會開具醫技檢查項目，患者在指定時間到醫技科室進行檢查，醫技科室人員會出具相應的醫技報告，根據報告結果識別出危急值并且經過雙人核對，在15分鐘內進行危急值的報告。此時醫療機構需與患者&家屬取得聯系同時針對患者就診的臨床科室需要在5分鐘內接收到危急值報告信息并且在30分鐘內對危急值進行處置并且在病歷中進行記錄。

醫療機構醫務部、護理部和質量管理部負責危急值管理制度的完善、危急值的監管和定期評估。（ps：具體時間要求和部門分工可能會因不同醫療機構管理模式不同而有差異。）

三、產品設計

在已知危急值管理流程后，可對危急值管理系統進行產品設計。危急值管理系統從業務層面上可劃分為四大板塊：

危急值規則定義

危急值范圍會因患者就診科室、性別、年齡等存在差異性，例如針對新生兒空腹血糖值低于2.2mmol/L時需上報危急值，而非新生兒低于2.6mmol/L才會報告危急值；患者在血液病房就診時白細胞計數小于1.0*10^9/L的情況下才上報危急值，非血液病房在小于1.5*10^9/L的情況下即報告；患者檢查報告中包含急性心包大量積液即報告危急值……

危急值規則定義需支持針對患者性別、年齡、科室、檢查機器等進行定性或定量的設置。因不同醫療機構管理模式不同，各個危急值的臨界點可能存在差異性，因此需支持危急值規則后臺定義。

危急值流程定義

根據危急值管理業務流程，從系統層面來定義危急值管理流程：

正如危急值管理流程中描述，需將業務流程進行產品化，筆者接觸過的醫療機構對危急值的整體流程還是基本一致的，僅少數醫院不設定接收節點，僅有處理節點，此時應用流程引擎可動態配置危急值管理的全流程，我們逐個來進行剖析。

1.針對業務流程數量的梳理

• 產品化的流程適用就診范圍，包含門診、住院、急診、留觀；若各個就診類型流程不一樣，就需要進行拆分；
• 產品化的流程適用醫技類型范圍，包含檢驗、檢查、病理等；若各個類型醫生填寫的處置記錄內容不同，則需要進行拆分，關聯具體的表單；

2.針對業務流程節點的梳理

此時需要定義危急值處理閉環全流程，針對每個節點和環節的設定，圈定各個節點可處理的人員范圍以及節點處理后的狀態、備注信息的展示。

3.針對業務流程消息提醒機制的梳理

危急值消息提醒機制在危急值管理全流程中至關重要，決定著危急值報告是否能及時通知和處理。例如當檢驗科報告危急值時，患者門診就診情況就需要以站內信形式通知開單醫生、短信通知患者本人及家屬，而患者住院情況下，除站內信通知開單醫生外，還需要通知病區責任護士以便于臨床及時接收危急值報告。針對危急值超時未接收、未處理情況下不同時間段將觸發不同的提醒機制，主要方式包含站內信、短信、電話以及醫療機構使用的即時通訊辦公軟件。消息提醒機制也會因醫療機構的管理模式不同而不同。

危急值流程應用

已知危急值業務流程、危急值報告的范圍以及流程引擎的定義，那如何進行流程的應用呢？

1.危急值的報告

危急值的報告在醫技科室使用的實驗室信息系統（Laboratory Information System，lis）、影像歸檔和通信系統（Picture Archiving and Communications System，pacs）或病理信息系統(Pathology Information System，PIS）等，而臨床接收、處理都屬于臨床信息系統（Clinical Information System，CIS），此時就需要通過接口來實現危急值流程的發起，在上一part中提到的業務流程數量的梳理就起到了作用，通過與醫技系統接口定義發起的流程，關聯流程中的唯一編碼。若醫療機構使用集成平臺，則通過集成平臺來進行調度。

醫技人員在出具檢驗檢查報告時，根據危急值規則提醒醫技人員危急值信息，人工核實后進行報告，觸發危急值流程同時啟動消息提醒機制。

2.臨床接收

危急值報告后臨床需要在5分鐘內進行接收，并且提供給患者的報告里需明確標記危急值信息。

• 臨床醫生或護士查看報告需清晰可見危急值信息，并進行接收；

• 臨床醫生或護士查看所有危急值的報告并進行接收；

• 臨床醫生或護士支持以科室維度查看危急值記錄，支持記錄的批量接收。當用戶打開此頁面后就需要后臺實時輪訓監測是否有新的危急值報告；

3.臨床處理

同上述臨床接收中提到的三種場景一致，當危急值狀態變更后，對應操作也相應的進行變化。因醫生處理完危急值后需同步進行病程的書寫，常規的做法是危急值處理填寫處理結果后，醫生手動在病歷系統里添加記錄，而醫生繁忙的情況下容易遺忘，因此可在危急值處理時同步完成病程書寫，也就是筆者前面提到的關聯表單，其作用就是處理同步完成病程書寫，提高效率。

醫生書寫病程主要包含危急值的內容、病情符合情況以及處理結果，危急值的內容來自于醫技報告系統，同樣可通過接口調用自動同步。而病情符合情況和處理結果則是醫生人為決定，手動書寫，完成書寫后即完成危急值的全流程。

閉環管理與統計分析

醫療機構在運行危急值管理流程過程中，相關部門需實時監控運行情況并且對流程進行持續優化，此時需要對危急值流程進行閉環管理與統計分析。

1.閉環管理

閉環管理不僅對管理者適用，對危急值流程過程中的處理人也適用，可實時查看報告人、時間、處理人、處理情況和處理時長。

2.統計分析

針對管理者可實時查看每個危急值流程接收、處理的情況，包含臨床接收、超時未接收、臨床處理、超時未處理、處理的總時長并且可查看科室平均時長、超時時長以便于分析流程和優化流程，可以用圖表的形式來進行展現。

四、結語

筆者認為目前市面上危急值管理系統相對都比較成熟，未來的競爭方向在于如何利用人工智能技術來優化全流程，例如在危急值識別方面，快速準確的識別出患者危急值信息，尤其是檢查、病理、放射等場景；在危急值處理方面，及時給予準確的處理建議等。