醫療產品經理在設計產品之前，不能僅僅只考慮利潤問題，需要在充分了解清楚互聯網健康醫療行業的政策之后再進行創新，這是醫療產品設計的重點。

對于醫療我們必須嚴謹。

近年，互聯網健康醫療行業的發展用“躁動”和“冷靜”來形容，太恰當不過了。

資本都紛紛著眼健康醫療領域，在他們的眼中處處是痛點。

在互聯網醫療領域盲目的解決痛點，容易違規。

醫療科技形態的多元化以及醫改制度的日益完善，使得企業經營中的違規風險日益加大，如何正確高效地解讀相關政策，已經成為醫療科技企業必須重視的問題。

尤其是對于醫療產品經理在設計產品之前，我們必須清晰的了解互聯網健康醫療行業的政策發生了重大變化，越過壁壘的同時適當調整業務模式，加強醫療政策風險管理，合理合法提高醫療科技企業產品的容錯率。

所以此篇文章幫你撥開迷霧，助你讀懂互聯網健康醫療大數據新政。

首先給大家一份歷年中國互聯網醫療行業政策匯總，匯總來源：前瞻經濟學人

一、醫療數據安全、數據監管

前不久，在疫情之下，我國的醫療數據遭到印度黑客的攻擊，相信大家都有所耳聞。這幾年大家不單止對“數據安全”的關注度一直升溫不降，而且對于”醫療數據“更為敏感。

互聯網已經滲透到醫療領域的各個環節，不僅打破了醫療行業原有相對封閉的內網使用環境，而且信息的互聯互通還會使信息聚集更加便捷、迅速，這也就給醫療行業帶來了全新的數據安全挑戰。正因為醫療數據有著得天獨厚的價值，從而很容易引起大量黑客攻擊行為，漏洞如果無法及時修復，自然會為外部攻擊提供途徑，因此需要采取有效措施應對外部攻擊風險。

對于各個信息系統數據交換風險，目前大量的醫療數據需要拿給第三方或者測試使用，為了規避真實數據泄露，需要建立科學的對外數據交換標準，提高數據安全要求，最主要的是需要強化病患敏感數據脫敏處理能力。

內部及第三方運維人員造成的數據泄露風險，80%的醫療數據丟失都源于內部工作人員的意識疏漏。由于內部工作人員的權限管控制度如果不完善，很多非權限人員可以隨意接觸病患信息，造成很大泄露風險，加之內部人員監控手段不足，也會導致數據泄露.

我們在產品設計上面不單止加入網絡防火墻，以及前置服務器，我們還需要建立以DBMS、訪問路徑、數據安全縱深防御體系。更需要的是選擇具有成熟案例的第三方技術服務提供商。

要知道，一旦數據泄露或者不規范使用，涉案人員被法院判處有期徒刑2至3年不等。

二、診斷風險

在2016年另一塊被新規切掉的誘人蛋糕，在于患者開始在互聯網上求醫問藥的第一個動作瞬間。

按照《互聯網診療管理辦法（試行）》第十六條規定，不得對首診患者開展互聯網診療活動。

我們認真研讀政策文件，可以發現“互聯網健康咨詢、和AI檢查檢驗結果判斷，這些對于互聯網診療領域來說只能做到建議與輔助的作用/如何界定在線疾病咨詢和在線疾病診療是個難題。

但如果能夠掌握患者相對應的病歷資料，明確患者在實體醫療機構已經確診相關疾病，那么就可以提供復診服務。

加入獲取不到患者的資料以及信息對于互聯網診療只能對疾病提供一些疾病咨詢，比如一些飲食建議，不能有明確的診斷和治療。那么有人會說慢病管理的話，獲取不到患者電子病歷資料，它的業務就無法開展了？我們先看一下大部分的慢病管理，例如“糖尿病”患者，他們每一天的早中晚糖數據對于慢病管理企業來說這就是根據現有的醫療數據進行提供合理的建議以及管理。

還有AI醫學影像診斷，也是一樣。它只是一種工具輔助醫師進行對病灶的判斷，減輕醫學檢驗的負擔，加快醫療工作流程的便捷手法。對于遺囑和診斷說明還需醫師進行審核判斷。

國家政策的紅線規定，在線醫療服務的資金流向公立醫院，大多數國內的互聯網醫療公司以“運營能力”而聞名，通常不進入公立醫院的“內部”。非公立醫療機構注定無法在公立醫院搶蛋糕。每個人都知道這一點，因此許多互聯網醫療公司已經開始專注于診斷前和診斷后的鏈接，著重于技術實力或啟動健康管理服務。

三、醫用相關審核必須以實體醫院為主

國家衛健委、國家中醫藥管理局印發了《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》等3份文件（以下簡稱互聯網醫療新規）。

格外引發行業關注的一項規定是，純線上模式的互聯網醫院將被叫停，必須與一家取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構進行合作。

互聯網醫院有兩種形式。第一類是實體醫療機構，它可以自行構建互聯網醫院平臺，也可以與互聯網公司合作構建平臺。第二種類型是建立互聯網醫院的第三方應用程序，它必須與物理醫療機構建立緊密的合作關系。

引入此政策的主要目的是為了方便管理，尤其是在發生醫療糾紛時。

“在線、云是純虛擬的互聯網醫院，沒有辦法對其進行監管。實體醫院和第三方共同組織互聯網醫院時，他們必須首先承擔相應的監管責任。

另外，電子處方和銷售藥品是互聯網醫療的關鍵環節。

醫生在平臺上發布電子處方，并在實體醫院通過在線藥劑師的體格檢查后，進行第三方藥物分配，并將藥物直接輸送給患者。

四、合理規范使用醫保

其實在醫療服務范圍，常常被普通患者關心的問題是醫療費用。我們在設計費用清單查詢這項功能的時候，怎么也沒想到，這是一項非常高頻的應用。對于費用清單的查詢之后，他們最關注的點是什么呢？那就是醫保能報多少。

這是一個非常大的醫療剛需，只要打通了支付這一環節，商保醫保的支付環節，那么這個產品的潛力以及應用性是非常強的。

是否任何機構以及軟件都可以可以與醫保報銷進行銜接？

國家醫療保障局發布了《關于完善“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（下稱“《意見》”）對互聯網醫療的醫保支付政策給出了明確的原則。從《意見》來看，分類管理和與線下服務一致的互聯網化是監管的主基調，這也意味著線上醫療服務將只是線下醫療機構的附庸，寄希望于支付政策來推動互聯網醫療的規?；l展不再具備可能性。

互聯網醫療只是線下醫療服務的延伸，不是新服務，而是原有服務的提升，主要是在效率和便捷性上。
對于一些符合規定的互聯網診療行為要制定相應的醫保和價格政策，但并不是所有的互聯網診療行為都屬于基本醫療的范疇。

如果屬于基本醫療服務的范疇，醫保要給予報銷，不屬于基本醫療服務的范疇，那么由患者負擔。

五、醫療服務項目價格規范

在醫療服務價格項目管理上，如果滿足“衛生準許”“技術規范明確”“面向患者“”互聯網服務與線下項目相同”，那么這種情況可自行設置醫療服務價格。其次，“醫療服務價格項目實行以省為主，國家、省和市三級管理”。

互聯網醫療服務價格主要由省級確定，“DRGs-國家醫療保障局負責規范立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價說明、編碼規則等”。結合之前國家醫保局發布的醫保待遇清單管理制度，互聯網醫療服務項目將由中央確定，地方確定醫保支付價。

公立醫院與私立醫院相比較之下，這里值得注意的是公立醫療機構在互聯網醫療上的高價服務要受到特需紅線的管制?！皾M足個性化、高層次需求為主的“互聯網＋”醫療服務，以及向國外、境外提供的“互聯網＋”醫療服務，落實特需醫療規?？刂频囊蠛褪袌稣{節價政策”。

由于公立機構醫療服務普遍以10%作為特需收入的紅線，如果希望通過在線上發展名醫業務來拓展業務，一樣要受到這一紅線的制約。

由于中國線下醫療服務的價格并不高，互聯網醫療服務的價格優勢并不明顯，更多的是體現效率和便捷性。這也是中國互聯網醫療服務始終無法得到支付方支持的主要原因。

事實上，此次醫保將互聯網醫療納入報銷單指導原則出臺之后，意圖依托小型醫療機構來發展互聯網醫療服務的第三方平臺機構將受到最大的沖擊。

由于必須依托線下醫療機構，去和合作方分醫?？傤~，平臺機構的壓力是非常大的。

而對于醫聯體或已經將醫保額度合并的醫共體，其發展互聯網醫院最為有利，由于已經將十多家甚至數十家醫療機構的醫?？傤~整合在一起，其騰挪空間相當大。不過，醫聯體和醫共體的業務都在體系內消化掉了，互聯網醫療的商業化只剩下信息系統的建設。如果想從中開發應用獲利，最好事先做好政策相關風險分析以及利益分配方案，否則面臨政策監管風險。

在我們致力于互聯網健康醫療的事業時，短期的利潤不是我們所考慮的，我們要做的是在傳統醫療的制度下傳承創新，這也是醫療產品設計的核心。

總結

如果想從中開發應用獲利，最好事先做好政策相關風險分析以及利益分配方案，否則面臨政策監管風險。

在我們致力于互聯網健康醫療的事業時，短期的利潤不是我們所考慮的，我們要做的是在傳統醫療的制度下傳承創新，這也是醫療產品設計的核心。

#專欄作家#

Rolia，微信公眾號：pmsummit，人人都是產品經理專欄作家。前?？挡┦柯摵蟿撌既思娈a品總監，涉及智慧醫療領域需求產品化5年，致力于智慧醫療領域產品體驗設計以及新商業模式研究。

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