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隨著互聯網的發展，醫療信息化逐漸成熟，如何實現醫院信息互聯互通標準化？本文作者進行了總結分析，希望對你有所啟發。

根據測評方案，CTO老王逐條幫你理解方案重點。

1、測試對象條件

作為測試對象的醫院信息平臺（或系統）必須具備軟件著作權證書，運行一年以上并通過初驗。

2、標準符合性測試內容包括 3 部分

（1）數據集標準符合性測試

依據標準 WS445-2014、WS 375.9-2012、WS 376.1-2013 的要求，測試電子病歷數據的數據類型、表示格式、數據元值及代碼等數據元屬性的標準化程度。

（2）共享文檔標準符合性測試

依據 WS/T 500-2016、WS/T 483.2 -2016、WS/T 483.11 -2016、WS/T 483.16 -2016 的要求，測試電子病歷共享文檔的文檔結構和文檔內容的標準符合性。測試內容：輸入和輸出雙向驗證，涉及文檔生成和文檔解析兩項。

（3）交互服務標準符合性測試

依據醫院信息平臺交互規范的要求，測試對交互服務解析、處理和響應的標準符合性。

3、分級要求

一、技術架構內容

1、數據層面整合：系統數據庫之間的數據交換和共享，以及數據之間的映射轉換

2、應用（服務）層面整合：系統之間實時或異步信息共享與業務協同

3、使用總線技術：基于信息平臺架構實現，通過企業服務總線（ESB）或消息中間件實現服務注冊、服務發布和服務適配

4、具備獨立的電子病歷共享文檔庫

5、具備獨立的臨床數據中心（CDR），數據傳輸時效性：時間<T+1

6、平臺具有的可視化功能（10）：共享文檔配置與管理（四級乙等必選）、CDR 展現與管理（四級甲等必選）、數據脫敏配置管理（四級甲等必選）、患者主索引管理、交互服務配置管理、交互服務訂閱管理、服務運行狀況監控管理、統一通訊配置、基礎字典管理、醫學術語字典配置管理

二、基礎設施內容

1、平臺具備專用的集成服務器

2、集成服務器采用了哪些高可用技術：雙機熱備模式、負載均衡模式、分布式集群模式、云端備份模式

3、具有獨立數據庫服務器

4、數據庫服務器采用了哪些高可用技術：雙機熱備（主從）模式、負載均衡模式（讀寫分離）、分布式集群模式、云端備份模式

5、集成服務器、應用服務器、數據庫服務器采用虛擬化、云計算技術

6、醫院信息平臺具有哪些存儲災備能力：本地數據備份/恢復、異地數據備份/恢復、數據快照、云端備份

7、數據災備恢復：RTO(恢復時間目標)≤24h，RPO(恢復點目標)≤24h

8、醫院信息平臺具有離線存儲能力

9、網絡、安全等

三、互聯互通應用效果

1、公眾服務應用系統建設情況及利用情況

患者自助終端、患者線上服務 （四級甲等>=2 且滿足應用要求）

2、醫療服務應用系統建設情況及利用情況

提供互聯網診療服務：四級甲等>=5

圖文問診、視頻問診、線上轉診、記錄病歷、開具處方、線上隨訪、電子簽章認證、線上線下一體化管理

臨床知識庫建設情況：四級甲等>=2

在工作負荷管理方面提供輔助決策支持：四級甲等>=3

四、平臺聯通業務范圍

1、基于平臺的內部連通業務

接入平臺的臨床服務系統的接入情況,接入的系統包括：四級甲等>=15 個

接入平臺的醫療管理系統的接入情況,接入的系統包括：四級甲等>=10 個

平臺資源利用情況：滿足第二項要求，為四級甲等；

五、四甲升五乙測評重點指標及新增指標解讀

指標一：臨床數據庫數據時效性

第一個指標，是2020新版測評中的新增重點指標，也是2017版測評方案中的隱藏指標，要求獨立臨床數據庫數據的時效性。

數據時效性，實際上以前測評專家在查驗的過程中都會涉及到，但實際上沒有在指標體系中體現出來，所以說是隱藏指標，但是在2020新版測評方案中明確提出來了，可見其重要性，這是專家在現場查驗的時候一定會去關注的一個指標，比如說去醫院自助機拿出自己的身份證掛個號，然后立刻在平臺查看是否有掛號信息、歷史入院記錄、就診記錄等等，這樣可以“一網打盡”地把數據時效性、患者主索引等指標項都查到了，所以這是準備評級的醫院需要重點注意一下的。

指標二：平臺具備可視化功能

第二個指標是3.1.5.1平臺具有的可視化功能。在指標的可選性上增加了數據脫敏管理（四甲必備），以及交互服務的訂閱管理。交互服務的訂閱管理一般都好達到，這里需要注意的是數據脫敏的配置管理，這是需要大家注意的指標，因為要實現可視化的脫敏配置。

雖然現在很多都號稱實現了脫敏配置，但也都是比較簡單的功能，大家也都知道，新版測評這樣設計，是希望這一塊可能會有更進一步的技術或者是功能出現，這也是專家們所期待的。

指標三：互聯互通交互服務

第三個指標是互聯互通交互服務，這也是變化比較大的部分，主要變化主要包括三部分。

（1）服務數量增加了很多，五乙的指標從之前要求的35個指標項拓展到了69個測評指標項，基本上增加了將近一倍的指標；

（2）取消了區域調用服務，全部改成了院內服務，區域的服務就遵循區域的信息交互規范，醫院的指標遵循醫院的交互規范；

（3）服務范圍變化，細化了很多，比如以前一個申請單的接收和查詢，現把申請單的業務類型進行了擴充，包括了檢查檢驗、輸血手術等等的這些申請單，也增加了像醫囑狀態、檢查狀態、檢驗狀態、預約狀態等等這些狀態類的一些服務，還有手術排班等服務。

指標四：基礎設施建設情況

第四個指標是基礎設施建設情況。

在存儲設備這一部分，“云端備份”指標需要特別注意，是新增內容；另外，在新版的測評方案里面，明確對各個級別的RTO\RPO達到什么要求進行了明確規定，提升了對存儲安全性的要求。

在“無線接入域覆蓋范圍”這個指標下，新版擴展了很多，明確了各級別無線網絡覆蓋業務的范圍以及包含支持不同類型的無線應用。比如對五乙要求醫療業務和管理業務環境達到全覆蓋。

“定期對應用系統進行安全檢查與應急演練” 是新增的核心指標，在四級乙等階段，需要完成等保定級和安全測評，要求提供備案證明及本年度或上一年度相關系統的安全測評報告；在四級甲等階段，除上述要求外，還要定期（每年不少于一次）對信息平臺和醫療業務核心系統進行滲透測試、漏洞掃描或安全整改等，并提供本年度或上一年度的安全檢查和整改報告，且報告內不應存在未整改的高危漏洞。定期（每年不少于一次）開展安全應急演練，并提供演練報告。

在“業務應用系統建設”部分，指標內容更加豐富，總體要求系統的數量也增加了。比如針對臨床服務系統建設從舊版五乙的18個增加到了26個，對醫療管理系統從舊版的“≥9”提升到了“≥18”，運維管理系統建設個數從7個變成了12個。除了數量上的變化，這里需要注意的是“系統個數”–大家不要以為這意味著必須要建這么多業務系統，勾選項不要求實際業務系統名稱上與所列系統名稱完全一致，而是要求作用相近、功能實現即可，并沒有要求必須是獨立的業務系統，比如我們在HIS系統中有門診工作站、醫生工作站、護士的工作站等，包含了指標要求達到的功能即可。

指標五：互聯互通應用效果

第五個指標是互聯互通應用效果部分，這是五級乙等非常關注的部分，也是現場專家非常關注的部分。在新版的測評方案里面，針對互聯互通應用效果的指標增加了很多的內容。五乙測評強調了要達到的線上服務和豐富的自助服務。

針對“公眾服務應用系統建設及利用”這個指標，舊版要求支持居民健康卡，那么現在改成了居民健康卡和電子健康卡/碼，這里需要注意的一點是，新版要求基于醫院信息平臺實現，也就是說專家在現場可能會檢查是不是基于平臺實現了全流程的就診。

對于“醫療服務應用系統建設及利用”指標，擴展了舊版指標要求，同時對應用比例提出了細化的比例要求，這是之前測評方案里面沒有的。在醫院運行質量和安全監測指標部分，考核指標時需要注意的是新版明確要求了“必須在醫院信息平臺”上實現。

“醫囑閉環和業務應用系統”也是原有指標，指標上沒有變化，但要求必須基于醫院信息平臺來實現，這個也是大家需要注意的，也就是說在原業務系統里面達到了閉環管理是不行的，要基于平臺實現閉環管理才可以。互聯網診療服務是新增指標，但這個指標不要求一定在醫院信息平臺上實現。

“衛生管理應用系統建設”部分擴展了很多，從舊版的一個指標，擴展成了四個指標，也就是5.1.3.2、5.1.3.3、5.1.3.4都是新增的，需要注意的也是基于平臺實現。在“新技術應用情況”部分，大數據、影像AI、語音識別等等，新版測評方案都針對五乙提出了相應的要求。這里需要注意的是實現的指標項不能是獨立的技術實現，而要結合1-2個具體應用場景，且一定要有比較量化的應用效果展示。

“平臺外聯通業務”部分新增了一部分指標，對于五乙的要求在數量上有變化，包括外部聯通的機構。以前醫院可能會把微信公眾號、支付寶這類平臺填上去，現在這些只能算1項分值–統一稱為非銀行支付機構。