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隨著臨床醫療的提高，手術管理也逐漸細分化。本文總結了臨床業務的手術及操作管理，一起來看看吧。

心血來潮想來寫寫手術管理。

一、手術分類

聊到手術，需先從定義開始，廣義的手術應該稱之為手術操作，分類模式分以下幾類:

1）以ICD-9-CM3為標準分為治療性操作、診斷性操作、介入治療、手術。

• 治療性操作：通過字面意思可以理解，以疾病治療為目的的臨床操作，比如頭部血管治療性超生，以前管控弱的時候，其實都直接利用檢查來開具。
• 診斷性操作：顧名思義，以準確診斷為目的的臨床操作，比如穿刺活檢，獲取組織樣本進行病理檢查從而得知病理診斷。
• 介入治療：結合影像技術利用介入器材對病變部位進行微創治療，比如腫瘤的射頻消融術等。
• 手術：最后就是大家普遍理解的手術，俗話叫~開刀，比如肝葉切除術。

2）以風險性、過程復雜性、難度大小為標準分為一級、二級、三級、四級手術，其標準依次遞增。

3）以就診場景為標準分為門診手術、住院手術、急診手術、留觀手術以及比較特別的日間手術。當然根據其手術風險性、復雜性、難易程度會控制其在何種就診場景下開展。

4）以手術操作地點為標準區分門診手術室手術、床邊手術、住院手術室手術、介入室手術等，其往往與對應手術操作進行需要的設備有關，例如難度高復雜度高的手術需要全麻配備呼吸機等一般在住院手術室，像穿刺等操作一般床邊即可，像介入治療則需要應用影像設備和介入器材必須在介入室執行。

二、手術流程

1）患者門診、急診、住院就診，如若為重大疑難、非計劃再次手術需提前進行審批，審批通過后可進入第二步；非重大疑難或非計劃再次手術可直接進入第二步；

2）醫生開具手術申請單、術前醫囑、按需申領SPD等，患者提前進行術前檢查；如若術中需輸血，提前進行備血流程；完成術前相關文書記錄；

3）按需進行麻醉會診；

4）手術室/操作室進行排程；

5）部分門診、急診診間手術需提前繳費，到指定手術日再進行手術；

6）手術日，提前準備手術間，患者身份三方核查確認后進行麻醉及手術操作和觀測；及時錄入手術費用；

7）完成手術后，需進行手術和麻醉、護理術后登記；

8）術后按需查房觀察做好術后記錄；

9）按時進行數據統計分析；

三、手術安全&用戶體驗

患者進行手術則需要對患者進行圍手術期管理，圍手術期指代患者從確定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的這一段時期，如何從系統角度考慮保障手術安全并且提升用戶體驗，是作為一個CIS人需要思考的問題，避免手術過程中醫患間的異常感染，保障醫患方各自的權益。

1. 術前管理

開具手術申請單：精細的手術操作權限管理和可執行手術地點把控，無權限統一不得開立；非計劃再次手術或重大疑難手術未完成審批不得開具手術申請單，緊急情況支持后續補充審批流程；效期內的檢查結果自動同步，陽性指標需強化提醒；隔離類患者需有標識提醒，這些異常標識會跟著患者圍手術期全流程，保障醫護人員針對手術患者進行特殊準備。

術前文書：確認安全核查、完成風險評估，簽署相關知情同意書，完成術前討論、護理交接單等。印象中對于手術文書關聯管理目前較多系統都做的相對薄弱，缺乏各個手術對應需完成的護理及病歷文書的關聯性，需要醫護人員憑個人經驗去填寫。

對于知情同意書，以前僅設計軟件或參與醫院上線文書配置工作直至親身經歷家人手術需要簽署同意書才發現目前大多數醫院的內容設計都過于書面或官方，碰到耐心的醫生會解釋的比較清晰，但是有些內容也過于專業，一般很難理解，如何更好的觸達患者及家屬，保障醫患理解統一也應該是未來該優化的方向，例如將患者的病情癥狀、診斷信息、手術信息等告訴AI，AI回復口語化的風險、并發癥等等~

術前宣教：術前醫囑服用、術前禁食、禁水、注意事項等的觸達和實踐率，目前也并不能達到100%，也遇到過有患者因為及時禁水禁食影響手術的正常進行，尤其是年齡大的老人家人也沒有及時關注。

術前備血/麻醉會診/病理冰凍切片：如若需要輸血、麻醉會診、病理冰凍切片等，均需同步關聯備血申請單、麻醉會診申請單、病理申請單的填寫，及時做好用血篩查、交叉配血等。

術前預約排程：如若需麻醉會診，應保障麻醉會診通過后再進行手術排程；針對門診類手術，可開放患者自行預約渠道讓患者預約，減少醫護人員的工作量；

術前信息核對：對于手術患者的信息核對也是至關重要的，目前醫院都會配備腕帶，并且配有PDA，便于護士信息核查；

2. 術中管理

術中監測：包含麻醉監測、各項生命體征監測，醫院都配備相應設備和相應軟件數據展示。

智能藥柜：部分醫院會采購智能藥柜，以實現手術過程中藥品使用的快捷記錄和費用的同步，減少人工成本；

病理及影像：術中若需病理冰凍切片，其報告需及時出具，以保障手術的順利進行；部分醫院會配備氣動管道，以保障標本的及時送達；術中若需查看患者影像結果，也可實時進行調閱，以保障手術的順利進行；

示教與觀摩：越來越多醫院現在都引入智能化手術室，手術室場景視頻、術野視頻、腔鏡等醫療設備視頻都能實時傳送。針對無創或微創手術，家屬在等候區也可以實時觀看；除此之外，有創手術的記錄不僅用于示教，也為防止后續發生手術糾紛后進行觀看分析。

遠程手術指導與會診：隨著科技的發展，手術人員地域的限制也被逐漸突破，尤其是難度高的手術，遠程指導非常必要，遠程專家實時控制，數據遠程實時同步，兩端聯動，共同完成。

手術機器人：比較新的黑科技，比起人為更加精準，可減小手術的創口，縮短恢復期；但是還沒機會現場親眼瞧瞧！

3. 術后管理

術后文書：同術前文書一樣，術后也許進行手術記錄及病程記錄的書寫，完成手術和麻醉登記；合理開具術后醫囑；對于住院留觀患者需確認患者病案首頁手術及操作記錄，為保障數據的一致性與合理性，在完成手術記錄簽署后，應將手術信息同步至病案首頁，免去醫生手動錄入；

術后費用：術后確認手術和麻醉費用，針對門診、急診診間手術需及時繳納費用；隨著SPD和智能藥柜的應用，手術過程中產生的費用一般都會及時同步。

術后隨訪：術后的智能化隨訪，也是當前正在逐步優化改進的方向，一般會制定隨訪計劃，按計劃日期產生隨訪任務，提醒消息觸達隨訪人員，完成隨訪，隨著隨訪過程中患者指標的變更，隨訪任務也將隨著變化，保障術后患者狀態的即時跟進；

4. 其他

手術室裝修：這里必須說說手術室的裝修，作為一個僅僅做過一次5分鐘全飛秒手術卻進過n次手術室的人，進入部分區域還需換服裝，每一次都異常緊張，更何況是需要手術的患者，現有手術室都會在天花板增加藍天白云的場景或者是墻面有風景油畫，降低手術的緊張感，在我做全飛秒時護士小姐姐還給了一個娃娃可以拿手里，稍稍緩解了下情緒。

手術進展實時同步：現有住院手術家屬往往都在病房等候，一旦患者從病房送走后就會杳無音訊，直至被送回至病房，體驗感不佳，說到這里，邵逸夫的體驗就不及浙一，像浙一病區內均有大屏展示患者從送至手術室至送回病房的全程，增加家屬信息的全面性，雖然浙一的是自己接的，有些自賣自夸了~

留觀與住院手術的聯動：為了保障患者手術的及時性與患者醫保報銷的合理性，醫院會選擇在患者留觀時開具手術申請單并且開具術前、術中醫囑，申領SPD，而后將患者出觀后入院，涉及到用血流程的連續性與手術管理的連續性，所以手術的流程嚴謹且靈活。

隨著臨床標準的提高，臨床路徑、質控、CDSS、DRG和DIP等中都包含手術的內容，對于手術病理標本也有特殊的管理，后續可以再來細說。