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隨著互聯網醫療的發展，現在，在線復診這一醫療服務形式也興起了。怎么理解在線復診的業務流程呢？這篇文章里，作者就做了梳理，一起來看一下。

上一期給大家說的互聯網醫院在線預約掛號的內容，這次個大家說說互聯網醫院在線復診相關的內容。

在線復診作為醫療服務的一種形式，近年來隨著互聯網技術的發展而迅速興起。主要適用于部分常見病、慢性病復診等醫療服務，患者可以在線通過視頻、圖文等方式與醫生進行遠程交流，并提供相關資料，醫生收到信息后會安排線上接診時間，對患者進行線上診斷、宣教、建議，并開具常規檢查檢驗和處方藥品，患者可以拿著線上開具的處方單去線下藥店買藥，或者通過線上藥房進行在線購藥，并由線上藥房將藥品物流配送到家。

這種服務模式有效地打破了傳統醫療服務的空間障礙，為患者提供更加高效、便捷的醫療服務。

2018年04月25日，國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見國辦發〔2018〕26號發文，其中第一條發展“互聯網+”醫療服務提到：

（1）鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式。

允許依托醫療機構發展互聯網醫院。醫療機構可以使用互聯網醫院作為第二名稱，在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺，開展遠程醫療、健康咨詢、健康管理服務，促進醫院、醫務人員、患者之間的有效溝通。

（2）醫療聯合體要積極運用互聯網技術，加快實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分級診療格局。

鼓勵醫療聯合體內上級醫療機構借助人工智能等技術手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務，促進醫療聯合體內醫療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。推進遠程醫療服務覆蓋全國所有醫療聯合體和縣級醫院，并逐步向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸，提升基層醫療服務能力和效率。

2022年2月8日，國家衛生健康委和國家中醫藥局聯合發布的細則《互聯網診療監管細則（試行）》，對于醫療機構開展互聯網診療活動，處方應由接診醫師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應當憑醫師處方銷售、調劑和使用。嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品。

此次公布的細則要求，患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫師留存相關資料，并判斷是否符合復診條件。

當患者病情出現變化、本次就診經醫師判斷為首診或存在其他不適宜互聯網診療的情況時，接診醫師應當立即終止互聯網診療活動，并引導患者到實體醫療機構就診。

一、在線問診和在線復診的區別

有些朋友可能比較好奇，在線問診和在線復診有什么區別，為什么我不寫在線問診，而是些在線復診。

回答這個問題我從三角色來講：患者、醫生、醫保。

從患者角度來講，在線問診只開展一些關于日常身體健康、如何就醫的問題咨詢，醫生只會給出一些健康指導，比如多注意休息、少吃辛辣食物、建議來院做進一步檢查這樣的一些指導建議，并不能對患者當前描述的狀況給出明確的診斷和治療方案，同時也不能開具在線處方和藥品配送。

在線復診是患者知道自己的病理（已經在線下進行首診），對需要根據目前健康情況進行下一步的醫療指導進行咨詢。

從醫生角度來講，在線問診和在線復診還是有一定的區別，主要可以從三個維度來進行區分：

1）目的不同

在線問診：主要是為了解決患者當前的突發或明顯的問題，如疼痛、不適等。用戶可能沒有明確的疾病診斷，只是需要快速的咨詢和建議。

在線復診：針對已經確診的患者，他們已經有了明確的疾病診斷，但需要進一步的治療建議、藥物調整或其他醫療服務。

2）溝通內容不同

在線問診：主要是醫生與患者之間的簡短交流，可能包括癥狀描述、疾病狀況詢問等。

在線復診：醫生會根據患者的病情變化，進行詳細的問診、體檢和評估，并給出相應的治療建議。

3）服務深度不同

在線問診：服務相對簡單，重點是快速解答用戶的問題。

在線復診：根據就診人在線下就診記錄，醫生需要對患者的病情進行全面的評估，并給出專業的治療建議。

從醫保角度來講，雖然現在互聯網醫院能夠支持醫保電子憑證都能夠醫保移動支付，但是患者在進行醫保支付（醫保報銷）時，報銷的比例可能不一樣。

這里舉個簡單的例子，如果一個患者是慢性病患者并在當地進行慢病簽約入組，那么在在線問診購藥使用醫保報銷時，報銷比例是按照慢病報銷比例進行報銷的，這個時候有可能本來患者需要進行醫保+自費進行支付，但可能因為簽約入組以后，只需要全額醫保報銷，不需要自己在進行自費了。（這里可能每個地區有差異，不能代表全國各地都一樣，請以當地是醫保政策為準）。

二、在線復診的業務流程

在線復診尤其適合慢性病等需常規服藥或定期復查的患者，以及線下門診檢查檢驗結果出來后需醫師解讀、后繼檢查檢驗和開藥的患者。它有效解決了患者掛號時間長、候診時間長、看診時間短等一系列難題，同時提高了醫院的服務水平和效率。

在這一過程中，患者可以通過文字、語音、視頻等多種方式與醫生進行交流，醫生也可以根據患者的病情開具電子處方，并給出詳細的用藥指導。

如圖：線上復診全流程

1）在線咨詢醫生：

患者登錄醫療平臺，與醫生進行遠程視頻會診或在線咨詢。

2）在線問診

醫生根據患者的病情做出診斷，并決定是否需要開具電子處方。

3）電子處方的開具：

醫生在完成咨詢后，如果判斷需要藥物治療，會通過系統生成一份電子處方。

4）處方流轉

電子處方轉給具備資質線下藥店進行購藥或者通過線上藥房進行購藥。

5）藥師審核處方

1. 在線藥師或通過遠程方式工作的藥師接收電子處方。
2. 藥師對電子處方進行審核，包括藥物劑量、用法、用量以及潛在的藥物相互作用等。
3. 如果處方存在問題，藥師會與醫生溝通以修改或澄清。

6）在線支付

患者得到審核通過的電子處方后，可以選擇在線購藥。并通過醫保電子憑證進行醫保、自費進行支付。

7）藥品購買與配送

1. 藥品由合作藥房準備，并根據患者提供的地址進行配送。
2. 患者在接收到藥品時，應檢查藥品信息是否與電子處方相符。
3. 如有任何疑問或需要進一步的指導，患者可以重新聯系醫生或藥師。

重要的是，不同的國家和地區有不同的法律法規限制和規定在線開藥的過程。在一些地方，特定類型的藥物（如強效藥、麻醉藥品）可能無法在線獲取。

此外，一些地區可能要求患者和醫療服務提供者之間進行面對面的咨詢才能開具某些處方藥。

因此，在利用在線開處方藥的服務之前，務必了解當地的法律規定和醫療平臺的具體要求。

三、在線復診案例

下面我們通過一個互聯網醫院在線復診并通過醫保進行在線支付報銷的案例，全流程的演示一下醫保在線復診的使用操作。

案例：張先生是一位患有高血壓多年的患者，他之前一直在某大型綜合三甲醫院進行線下復診。然而，隨著年齡的增長和工作壓力的增大，張先生的病情逐漸加重，需要更加頻繁的復診和藥物調整。但由于他居住的地方距離醫院較遠，每次復診都需要花費大量時間和精力，讓他感到十分不便。

某天，張先生在瀏覽醫院官網時，無意間發現了醫院新推出的在線醫保復診服務。他了解到，通過這項服務，他可以在家中通過互聯網醫院與醫生進行視頻交流，完成復診流程，并且醫?？梢愿采w部分費用。張先生心想，這或許是一個解決他復診難題的好辦法。

于是，張先生決定嘗試在線醫保復診。他首先在醫院官方網站上注冊了賬號，在預約過程中，他綁定了自己的醫保電子憑證，確保能夠享受醫保政策的待遇。然后，他根據自己的病情和醫生的專業特長，選擇了一位擅長高血壓治療的醫生，并預約了復診時間。

復診當天，張先生提前調試好了家中的網絡設備和攝像頭，確保視頻通話的順暢進行。到了約定的時間，他準時登錄了復診平臺，與醫生進行了視頻交流。

在視頻中，張先生詳細地向醫生描述了自己最近的病情變化和用藥情況，并展示了最新的血壓監測數據。醫生認真聽取了張先生的描述，并仔細查看了他上傳的數據。經過綜合評估，醫生為張先生調整了藥物劑量并開具了處方單，同時給出了一些生活上的建議，如合理飲食、適量運動等。在線藥師對處方單進行審核通過后，由于綁定了醫保電子憑證張先生通過手機進行醫保支付，并填寫了藥品的配送地址，藥品由物流配送到張先生家中。

整個復診過程中，張先生感到十分滿意。他不再需要親自前往醫院，不但節省了路上往返以及在醫院排隊候診時間和交通費用。同時，由于移動醫保支付的開通，復診費用也可以和線下復診一樣進行醫保報銷，減輕了他的經濟負擔。

在線復診讓他感受到了更加便捷和高效的醫療服務，可以隨時隨地進行復診咨詢，不再受到時間和地點的限制。而且，通過與醫生的視頻交流，能夠更加直觀地了解自己的病情和治療方案，增強了對自己健康的掌控感。

這個案例展示了醫保在線復診為患者帶來的便利和效益。通過互聯網技術，患者可以在家中就能享受到專業的醫療服務，不僅節省了時間和精力，還減輕了經濟負擔。

本次互聯網醫院在線復診的介紹就到這里。