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傳統醫療正在向智能化方向轉型，其中，慢病管理也有著相應的業務場景。這篇文章里，作者就針對互聯網醫院中與慢病管理相關的服務和業務流程做了解讀和分析，一起來看一下。

今天給大家探討一下慢病管理跟互聯網醫院之間的業務場景，隨著互聯網技術的飛速發展，傳統醫療服務模式正逐步向在線、遠程和智能化方向轉型。其中，互聯網醫院慢病管理作為一種新興的服務模式，特別是在慢病管理方面展現出了強大的潛力。

慢病，如高血壓、糖尿病等，需要長期的治療和管理，而互聯網醫院正好能夠滿足這一需求。通過利用互聯網平臺，患者可以不受時間和空間的限制，獲得持續、個性化的慢病管理服務。

慢病是不構成傳染、長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱，主要包括高血壓、糖尿病、腫瘤、慢阻肺等疾病。

全球每年有4100萬人死于慢性非傳染性疾病，占全球死亡總數的71%。其中，心血管疾?。ㄈ缧呐K病和中風）是最常見的死因，每年造成1780萬人死亡，占全球死亡總數的31%；其次是癌癥（900萬人死亡，占15%）、呼吸系統疾病（400萬人死亡，占7%）和糖尿?。?40萬人死亡，占3%）。（數據來源：尚普咨詢）

我國作為世界上人口最多的國家，也面臨著嚴峻的慢性非傳染性疾病防控挑戰。隨著經濟社會發展和衛生健康服務水平的不斷提高，居民人均預期壽命不斷增長，慢性病患者生存期的不斷延長，慢性病患者基數將不斷擴大。居民人均預期壽命已由2020年的77.93歲提高至2021年的78.2歲。2022年人均預期壽命達到78.5歲。

從人口結構看，65歲及以上老年人口占總人口比重達14.2%，標志著正式進入“老齡社會”，預計2030年將超過20%。在老年人口中，有近1.5億人為慢病患者，人口結構的老齡化將對慢病相關的醫療服務體系造成一定沖擊。（數據來源：尚普咨詢）

此外，環境污染、不規律的生活方式、過大的壓力負荷等影響因素疊加，也導致慢病患者數量不斷增多。以糖尿病為例，2012-2022年的十年間，糖尿病患病人數從9000萬增長到了1.4億，已達全國人口數的十分之一。

慢性非傳染性疾病不僅對個人和家庭造成巨大的健康和經濟負擔，也對社會和國家造成重大的社會經濟損失。2022年慢性非傳染性疾病造成的直接醫療費用為2.7萬億元，占當年GDP的2.6%；而間接損失（包括死亡、殘疾、缺勤等）則高達5.6萬億元，占當年GDP的5.4%。預計到2023年底，這兩項損失將分別增長到3.1萬億元和6.4萬億元，占當年GDP的4.1%和8.5%。

因此，加強慢性非傳染性疾病防控，提高患者生活質量和健康水平，減輕社會經濟負擔，是當前和今后一個時期面臨的重大公共衛生問題和社會問題。

而慢病管理作為一種以預防為主、以健康促進為核心、以自我管理為基礎、以持續管理為特點、以降低發病率和死亡率為目標的綜合性健康管理模式，是解決這一問題的有效途徑之一。

一、互聯網醫院慢病管理介紹

互聯網醫院慢病管理是指通過互聯網醫院平臺，結合醫療信息化手段，為慢性病患者提供包括疾病診斷、治療、監測、教育和咨詢等在內的全方位、連續性健康管理服務。

如圖：互聯網醫院慢病管理業務架構

傳統的慢病管理模式中，患者定期前往醫院進行檢查、取藥等，對于居住在偏遠地區或行動不便的患者來說無疑是一個巨大的挑戰。這不僅增加了患者的時間和交通成本，還可能因為地域限制而使得部分患者無法及時獲得專業的醫療服務。

互聯網醫院慢病管理的一個顯著優勢在于其突破了地域限制，互聯網醫院慢病管理通過線上線下的結合，通過在線問診、遠程監測等方式，讓患者能夠隨時隨地與醫生進行溝通和交流，在家就能享受到專業的醫療服務。

互聯網醫院慢病管理還可以通過大數據分析、人工智能等技術手段，互聯網醫院能夠對患者的病情進行更加深入的了解和分析，從而制定出更加符合患者實際情況的治療方案。同時，互聯網醫院還能夠根據患者的反饋和監測數據，及時調整治療方案，確保治療效果的最大化。

互聯網醫院慢病管理還注重患者的健康教育和生活方式干預，通過線上平臺，醫院可以向患者普及慢病的相關知識，幫助他們更好地了解自己的病情和治療方案。

二、慢病管理業務流程

對于慢病管理而言，最重要的就是個人健康檔案，這是慢病管理的第一步。通過互聯網醫院，醫生或者健管師還能夠根據患者的具體情況，提供個性化的飲食、運動等建議，幫助患者改善生活方式，降低疾病復發的風險。同時能夠幫助患者實時完善個人健康檔案信息，包括住院病歷、化驗信息、體檢機構的體檢數據、以及各種智能硬件采集上來的健康數據等等。

通過互聯網或者大數據，能夠很輕易的將個人信息匯集到一起，形成-套可延續、可轉移的個人健康檔案，進而讓慢病管理實現各系統之間的無縫銜接。

如圖：互聯網醫院慢病管理流程

慢病患者簽約入組慢病管理流程：

1）患者簽約入組與信息收集

1. 患者首先在線下進行慢病簽約入組（家醫簽約），并在互聯網醫院的平臺上進行注冊，并綁定患者就診人信息，同時綁定醫保電子憑證。
2. 提供基本的個人信息和病史資料，包括過往的診斷記錄、檢查結果、用藥情況等。

2）初步評估

1. 通過在線問卷或遠程醫療監測設備對患者的健康狀況進行初步評估。
2. 可能包括血壓、血糖、體重等生理指標的測量以及生活習慣的調查。

3）專業醫生咨詢

• 根據初步評估的結果，患者可以預約專業醫生進行在線咨詢。
• 醫生根據患者的病情和需求，制定個性化的管理計劃和治療方案。

4）治療計劃執行

1. 患者按照醫生的建議進行治療，包括服藥、生活方式調整等。
2. 使用智能設備或手動記錄健康數據，如日常的血壓、血糖監測結果。

5）數據上傳和遠程監測

1. 將收集到的健康數據定期上傳到互聯網醫院的平臺。
2. 醫生可以通過遠程監測系統實時查看患者的健康數據，并根據需要調整治療方案。

6）持續跟蹤與反饋

1. 互聯網醫院定期對患者進行線上隨訪，了解治療效果和患者的需求。
2. 患者可以隨時與醫生溝通，獲取專業的醫療建議和心理支持。

7）健康管理與教育

1. 提供健康教育資源，幫助患者更好地理解和管理自己的慢性疾病。
2. 定期推送個性化的健康提示和生活方式建議。

8）藥物配送與依從性管理

1. 若需要藥物治療，可通過互聯網醫院合作的藥房進行藥品配送服務。
2. 提供用藥提醒服務，增強患者的藥物依從性。

9）效果評估與優化

1. 定期評估治療效果，根據患者的反饋和健康數據調整管理計劃。
2. 優化治療方案，確?；颊攉@得最佳治療效果。

三、互聯網醫院在慢病管理中的作用

便捷的隨訪服務：慢性病患者需要定期進行隨訪，而互聯網醫院可以通過視頻通話、即時消息等方式，方便地進行遠程隨訪，節省患者的時間和精力。

實時的健康監測：結合可穿戴設備和移動應用程序，互聯網醫院能夠實時監測患者的健康數據（如血糖、血壓等），并根據數據變化及時調整治療方案。

個性化的慢病管理計劃：基于大數據分析，互聯網醫院可以為每個患者制定個性化的慢病管理計劃，提高管理的針對性和有效性。

藥物配送服務：互聯網醫院還可以提供藥品配送服務，確?；颊吣軌蚣皶r獲得所需藥物，減少外出購藥的不便。

健康教育和心理支持：通過在線講座、問答互動等形式，互聯網醫院提供健康教育內容，增強患者的自我管理能力；同時，也為患者提供心理咨詢和支持，幫助其應對慢性病帶來的心理壓力。

四、案例介紹

隨著慢性病患病率的不斷上升，傳統的醫療體系面臨著巨大的壓力。以糖尿病為例，患者需要定期監測血糖、調整飲食和藥物治療，并定期接受醫生的評估。然而，許多患者因地理位置偏遠或工作繁忙等原因難以定期到醫院就診，導致疾病管理不理想。

張先生是一位55歲的糖尿病患者，居住在一個遠離城市的小鎮上。由于工作繁忙和交通不便，他很難定期前往城市醫院進行血糖監測和隨訪。自從當地醫院開通了互聯網醫院的服務后，張先生的慢病管理方式發生了顯著變化。

通過手機下載了互聯網醫院的應用程序，完成了用戶注冊，并通過視頻通話接受了一次遠程初診。醫生根據他的病情為其制定了個性化的管理計劃，并安排了后續的遠程隨訪時間。

互聯網醫院為張先生提供了一套血糖監測設備，他每天在家中自行測量血糖，并將數據上傳到云端。醫生可以實時查看這些數據，并根據血糖波動情況及時調整治療方案。每隔一段時間，張先生會通過視頻通話與醫生進行遠程隨訪，討論病情進展和治療計劃。

當張先生需要補充藥物時，他可以直接在互聯網醫院的平臺上下單，藥品會快遞到他的家門口。此外，互聯網醫院還提供了豐富的健康教育資源，包括糖尿病飲食管理、運動指導等，幫助張先生更好地理解自己的疾病，并掌握自我管理的技能。

經過幾個月的遠程管理，張先生的血糖控制得更加穩定，他也學會了如何通過飲食和運動來輔助藥物治療。他對互聯網醫院提供的服務表示滿意，并感謝這項服務讓他在不離開家的情況下就能得到專業的醫療關懷。