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當(dāng)區(qū)塊鏈技術(shù)邂逅醫(yī)療行業(yè)，一場(chǎng)關(guān)于健康數(shù)據(jù)管理的革命正在悄然發(fā)生。從比特幣的熱潮到醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)，區(qū)塊鏈的潛力遠(yuǎn)超我們的想象。本文將帶您深入了解區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用前景，探討它如何助力電子病歷管理和處方流轉(zhuǎn)，以及在醫(yī)院落地時(shí)可能遇到的挑戰(zhàn)。

最近參與的醫(yī)院項(xiàng)目中有涉及到區(qū)塊鏈這塊的技術(shù)服務(wù)應(yīng)用，所以我很好奇大家，當(dāng)你們頭一回聽(tīng)到區(qū)塊鏈，最先想到的是什么呢？換做是我，我最先想到的也是那個(gè)1個(gè)幣能買1套房的BTC吧，至今比特幣價(jià)格還是很堅(jiān)挺的。

其實(shí)，區(qū)塊鏈概念最早確實(shí)是從比特幣衍生出來(lái)的，但截至現(xiàn)在區(qū)塊鏈技術(shù)已不再是局限于所謂的挖礦了，在醫(yī)療行業(yè)中也是開(kāi)始逐漸開(kāi)始嶄露頭角。據(jù)艾瑞網(wǎng)咨詢預(yù)測(cè)，2024年中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)總體市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到9萬(wàn)億元。

在此背景下，區(qū)塊鏈技術(shù)能不能從神秘的幕后走向臺(tái)前，為醫(yī)療健康行業(yè)帶來(lái)前所未有的創(chuàng)新和改革呢？

下面我淺談下對(duì)區(qū)塊鏈+醫(yī)療的理解，以及區(qū)塊鏈在醫(yī)院中有哪些場(chǎng)景更易落地。

一、區(qū)塊鏈的特征

區(qū)塊鏈技術(shù)的核心只有一句話：去中心化。什么是去中心化，一個(gè)組織，大家都是平等的，沒(méi)有boss，沒(méi)有l(wèi)eader，也沒(méi)有下屬，這就是去中心化。去中心化的場(chǎng)景，由各個(gè)節(jié)點(diǎn)構(gòu)成一張網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)又必須由各個(gè)節(jié)點(diǎn)鏈接。

除了去中心化，還有不可篡改，可溯源，透明性，分布式存儲(chǔ)，智能合約。這么些專業(yè)的術(shù)語(yǔ)是不是聽(tīng)著就很容易迷糊？你說(shuō)那些醫(yī)學(xué)出身的醫(yī)生、護(hù)士、信息科人員能聽(tīng)懂嗎？能理解這里面的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)嗎？要是直接給她一套系統(tǒng)能玩得轉(zhuǎn)嗎？讓我們帶著疑問(wèn)接著往下看。

二、區(qū)塊鏈+醫(yī)療能應(yīng)用于哪些場(chǎng)景

區(qū)塊鏈能應(yīng)用于醫(yī)療中的場(chǎng)景應(yīng)該很多，但我能想到以及比較好落地的應(yīng)用場(chǎng)景就是電子病歷管理和處方管理。

2.1 區(qū)塊鏈+電子病歷管理

區(qū)塊鏈采用數(shù)據(jù)多節(jié)點(diǎn)、分布式存儲(chǔ)的方式，保證用戶信息真實(shí)、完整和不可篡改。患者在就醫(yī)時(shí)，可直接查看歷史數(shù)據(jù)，無(wú)需進(jìn)行二次檢查。那為什么是電子病歷這塊呢，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷保存期不得少于十五年。同時(shí)根據(jù)法律規(guī)定，住院病歷的保存期不得少于三十年，遺失或損壞均為院方責(zé)任。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)政策層面的合規(guī)性支出是硬性支出不得不做。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)我們?cè)谥魏貌〕鲈汉缶褪桥呐钠ü删妥吡?，但是?duì)主治醫(yī)，住院醫(yī)來(lái)說(shuō)，還要在7天內(nèi)完成患者的病案歸檔整理，質(zhì)控，打印上交等，這是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，值夜班的醫(yī)生和護(hù)士大部分時(shí)間都是干這個(gè)。整理完上交后還要有專門(mén)的病案室進(jìn)行簽收，按目錄編碼歸檔以及存儲(chǔ)等工作。

那區(qū)塊鏈在這個(gè)場(chǎng)景中切入業(yè)務(wù)系統(tǒng)是不是更容易有落地場(chǎng)景？既有政策，有需求，有效率提升，有資金。當(dāng)然醫(yī)院現(xiàn)狀對(duì)于電子病歷的紙質(zhì)管理，打印，運(yùn)輸存儲(chǔ)也是需要成本，購(gòu)置區(qū)塊鏈應(yīng)用服務(wù)也是需要服務(wù)資源成本。除了成本的對(duì)比，還存在其它的方面因素。

2.2 區(qū)塊鏈+處方管理

區(qū)塊鏈電子處方確實(shí)可以保證信息的真實(shí)、安全，可以讓患者拿著處方單在外面藥房抓藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)藥信息互通、實(shí)時(shí)共享。

根據(jù)2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》開(kāi)始實(shí)行的醫(yī)藥分離改革說(shuō)起，改革帶來(lái)的結(jié)果之一，就是患者拿藥的方式有了更多的選擇，拿到處方之后既可以在醫(yī)院采購(gòu)藥品，也可以在市面上的藥房進(jìn)行買藥。

對(duì)于一些長(zhǎng)期需要服用同一款藥（如降壓藥）的慢病患者來(lái)說(shuō)，可以在一個(gè)病程周期遵醫(yī)囑購(gòu)藥服用，不需要多次往返醫(yī)院開(kāi)具處方，還能減免每次會(huì)診的掛號(hào)費(fèi)，診療費(fèi)。當(dāng)然你說(shuō)讓醫(yī)生寫(xiě)一張紙質(zhì)處方給你，那確實(shí)是在很多小縣城，會(huì)出現(xiàn)這種場(chǎng)景，紙質(zhì)終究會(huì)有保存不善，易丟失的風(fēng)險(xiǎn)。

三、區(qū)塊鏈在醫(yī)院落地中會(huì)遇到哪些問(wèn)題

3.1 技術(shù)層面的挑戰(zhàn)

1）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理：由于區(qū)塊鏈的分布式特性，需要將傳統(tǒng)的存儲(chǔ)在本院電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)，共享存儲(chǔ)在多個(gè)節(jié)點(diǎn)上，會(huì)間接增加了存儲(chǔ)成本，還可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)冗余和管理的復(fù)雜性，如何有效地存儲(chǔ)和檢索大量健康數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院和系統(tǒng)廠商是一個(gè)挑戰(zhàn)。

2）隱私保護(hù)：醫(yī)療數(shù)據(jù)具有高度的私密性和敏感性，如何在確保數(shù)據(jù)安全的同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享是關(guān)鍵問(wèn)題。盡管區(qū)塊鏈具有防篡改和不可逆性的特點(diǎn)，但其本身的可擴(kuò)展性和隱私保護(hù)機(jī)制仍需進(jìn)一步完善。

目前大部分的醫(yī)療數(shù)據(jù)都是各自存儲(chǔ)在本地，若實(shí)現(xiàn)共享后出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露問(wèn)題，那這個(gè)問(wèn)題是找提供共享的醫(yī)院還是應(yīng)用醫(yī)院呢？

推諉，扯皮，溯源也挺費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)于醫(yī)院之間來(lái)講，沒(méi)事的時(shí)候，你好我好大家都好，若出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，特別是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系如此緊張情況，這也會(huì)間接造成醫(yī)院對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用有所保留，認(rèn)為多一事不如少一事，免得給自己找麻煩。

或者電子病歷共享借閱不上鏈，我反而對(duì)接市衛(wèi)健委統(tǒng)轄的區(qū)域信息平臺(tái)，要出問(wèn)題直接找上級(jí)去。這對(duì)醫(yī)院他們來(lái)說(shuō)也是一條折中的路。

3.2 政策層面的挑戰(zhàn)

1）標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)缺失。目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)來(lái)規(guī)范區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，這使得不同機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享和協(xié)作變得困難。最近在網(wǎng)上搜索到深圳鏈協(xié)有在倡議建設(shè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)。好的技術(shù)總還是需要有人牽頭去推動(dòng)落地商業(yè)化使用。非盈利的社會(huì)性協(xié)會(huì)嚴(yán)格上來(lái)說(shuō)不能算是國(guó)字頭單位，其中商業(yè)+研究的屬性會(huì)過(guò)重一些。

2）政策層面應(yīng)用推動(dòng)。三甲公立型醫(yī)院原則上都是大多以市級(jí)衛(wèi)健委，醫(yī)保局等局委，發(fā)出的紅頭文件來(lái)落實(shí)執(zhí)行，一些非社會(huì)團(tuán)體協(xié)會(huì)的意見(jiàn)，可能更多是基于專家建議的一種參考，醫(yī)院的做法通常就是想看其它醫(yī)院做了沒(méi)有，等他們做了我們?cè)俑?。所以可想而知，如果沒(méi)有政策這塊指導(dǎo)建議，加上各科室對(duì)創(chuàng)新技術(shù)的理解不透徹，現(xiàn)在的信息科，業(yè)務(wù)科室都是對(duì)產(chǎn)品要求越來(lái)越嚴(yán)格，也不愿意輕易的替換現(xiàn)有的工作模式，除非咱們的產(chǎn)品真的能夠從應(yīng)用層面達(dá)到降本增效的顯著效果。說(shuō)是不見(jiàn)兔子不撒鷹都不違過(guò)。

3.3 操作層面的挑戰(zhàn)

1）使用方接受程度。傳統(tǒng)醫(yī)療體系中的醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)區(qū)塊鏈的了解有限，特別這種新興技術(shù)，需要進(jìn)行大量的培訓(xùn)和宣傳才能使其被廣泛采用。比如上線一套患者手寫(xiě)簽名管理系統(tǒng)，光試點(diǎn)科室運(yùn)行到全院推廣可能就要3個(gè)月到半年時(shí)間。

加上醫(yī)生最擅長(zhǎng)的還是自己專業(yè)的事宜，跟她聊病理，手術(shù)能一天一夜不合嘴，要是學(xué)習(xí)新系統(tǒng)除非每天必須操作、特高頻的那種（比如移動(dòng)云簽，移動(dòng)護(hù)理，電子病歷，檢查檢驗(yàn)等系統(tǒng)），不然就是學(xué)了忘，再學(xué)再忘，還學(xué)還忘，算了等護(hù)士長(zhǎng)先學(xué)會(huì)再教我等吧。

2）系統(tǒng)集成：比如將區(qū)塊鏈技術(shù)與現(xiàn)有的電子病案管理系統(tǒng)進(jìn)行集成，也會(huì)存在一定的技術(shù)，需要在不影響業(yè)務(wù)正常使用的情況下，解決各種兼容性的問(wèn)題等。

四、對(duì)于區(qū)塊鏈+醫(yī)療應(yīng)用的個(gè)人不成熟想法

區(qū)塊鏈在醫(yī)療中確實(shí)有好處還是有應(yīng)用的巨大潛力，國(guó)家一直倡導(dǎo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)互通，多級(jí)共享，在區(qū)塊鏈技術(shù)中是能夠看到希望的前景。除了面向醫(yī)院電子病案和處方管理的場(chǎng)景，我覺(jué)得在穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)共享和三級(jí)轉(zhuǎn)診復(fù)診這2個(gè)場(chǎng)景中也是存在可落地的場(chǎng)景。

4.1 穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)共享

大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多醫(yī)院都成立了胸痛卒中中心，而且優(yōu)先治療最高?，F(xiàn)在的40，50歲的壯年人也時(shí)常出現(xiàn)案例，腦梗、心梗的出現(xiàn)已經(jīng)慢慢地壯年化，年輕的時(shí)候就業(yè)，生活壓力，通過(guò)透支身體來(lái)?yè)Q取金錢。

以冠心病、心臟疾病為例，如果我們能夠借助區(qū)塊鏈技術(shù)，通過(guò)智能穿戴設(shè)備能夠拋開(kāi)手機(jī)，完全獨(dú)立起來(lái)，能夠?qū)⑷梭w在行進(jìn)、跑步、游泳、登山等不同運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景中的心跳，心電圖、血氧變化數(shù)據(jù)記錄下來(lái)。

通過(guò)對(duì)這些活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)借助區(qū)塊鏈技術(shù)和第三方遠(yuǎn)程心電診斷中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)這部分病人健康數(shù)據(jù)跟蹤與提醒。實(shí)現(xiàn)對(duì)人體健康的示警，當(dāng)心跳不在正常頻率范圍內(nèi)，智能穿戴設(shè)備都能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若達(dá)到危機(jī)值則直接通知最近的三甲醫(yī)院胸痛卒中中心開(kāi)啟急救救護(hù)了。

4.2 三級(jí)轉(zhuǎn)診復(fù)診

特別是縣級(jí)-市級(jí)-省級(jí)醫(yī)院之間如果能夠通過(guò)區(qū)塊鏈將電子病歷，影像，檢測(cè)等文書(shū)實(shí)現(xiàn)共享互認(rèn)，比如在縣級(jí)做了初步急救檢查，轉(zhuǎn)診到市里三級(jí)醫(yī)院，最后因設(shè)備缺乏再次轉(zhuǎn)診到省級(jí)三甲醫(yī)院，很多時(shí)候都是家屬帶著醫(yī)院給出的各種厚厚的紙質(zhì)病歷，跟著救護(hù)車一起上醫(yī)院，最后還要在省級(jí)醫(yī)院中又重復(fù)做了一些檢查。

雖然能刷醫(yī)保，但醫(yī)保飛檢常態(tài)化，現(xiàn)在也是重點(diǎn)抓醫(yī)院科室過(guò)度濫用檢查、檢驗(yàn)了。

或者在省級(jí)醫(yī)院看完病，回到縣級(jí)醫(yī)院療養(yǎng)進(jìn)行復(fù)查時(shí)，縣級(jí)的主治醫(yī)生，直接通過(guò)授權(quán)進(jìn)行查看患者在省級(jí)醫(yī)院的病歷，不需要患者帶著厚厚的紙質(zhì)病歷打印后來(lái)回跑。

區(qū)塊鏈+醫(yī)療是一項(xiàng)新的創(chuàng)新技術(shù)，至少對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)是創(chuàng)新的吧，其要走的路還很長(zhǎng)，需要花更多的時(shí)間被大家認(rèn)可和理解。

今天的分享就到這里了。以上全是我個(gè)人的愚見(jiàn)，僅僅是代表自己的思考及總結(jié)。