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榮耀標識互聯網：遠程醫療
隨著科技的飛速發展，互聯網醫療正在改變我們獲取健康服務的方式。遠程醫療作為其重要組成部分，不僅為偏遠地區的患者提供了前所未有的醫療便利，也為城市中的忙碌人士帶來了極大的方便。本文將深入探討遠程醫療在信息化時代下的應用與挑戰，以及它如何通過各種形式改善醫療服務質量和效率。
前面剛好碰到國家醫保局在推進按病組和病種付費2.0相關的內容，所以大家聊了下醫保DRG相關的內容。今天繼續聊互聯網醫療在遠程醫療相關的信息化內容介紹，這篇可以跟前面的在線問診的內容詳結合來看，可能更為直觀一點。
隨著現代科技在醫學領域上越來越廣泛的應用，醫院正擔負著一個跨時代的重任同時也面臨著一個重要的挑戰。就是如何利用現代科技來加強醫療會診的精確診斷，如何提升會診的效率及確診率。
利用先進的計算機技術，高清視頻技術，和網絡通信技術等，將診療過程的音視頻以及醫學影像數據進行遠程實時醫療會診，主治醫師與專家之間進行實時交流。
同時，醫院又可將診療過程全程錄制存檔，通過信息化技術，解決目前需要遠程會診的醫院管理者尋求的解決方案。
這個就是我們今天要談到的遠程醫療。
遠程醫療，也稱為遠程醫療咨詢或遠程醫療服務，是一種通過電子通信技術跨越地理距離提供醫療服務的方式。它允許醫療專業人員與患者進行遠程交流，提供診斷、治療建議、健康咨詢等服務。
遠程會診信息化是一套根據所需醫院對于遠程會診的需求進行設計,整合了多種高科技的技術，能夠實現醫療遠程會診過程的實時互動的智能化管理系統。
通過遠程醫療系統可以交換分隔兩地病人的臨床信息、專家的診斷意見，以及提供其他相關的醫療、教學和科研資料。
遠程醫療相對于我前面講的在線問診，是有不少的差異，遠程醫療相對而言除了在問診和處方以為，更多的是從醫生的醫療行為來講，提供另外一種新型的醫學經驗的宣教方式。
一、相關政策
健康中國正式升級至“國家戰略”，以三醫聯動、醫藥分開、分級診療為核心的健康中國建設將成為“十三五”期間深化醫療衛生體制改革的重頭戲。
2015年5月 國務院 〔2015〕38號文《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》破除公立醫院逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
2015年6月 國務院 〔2015〕45號文《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》探索建立區城性檢驗檢查中心，鼓勵公立醫療機構與社會辦醫療機構在醫學影像、醫學檢驗、醫療機構消赤供應中心等方面實現結果互認和資源共享。
2015年9月 國務院 國辦發〔2015〕70號文《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指導各地推進分級診療制度建設，圍繞總體要求、以強基層為重點完善分級診療服務體系、建立健全分級診療保障機制。
2018年7月，衛生健康委和中醫藥局聯合下發國衛醫發〔2018〕25號文《互聯網診療管理辦法（試行）》明確規定了互聯網診療活動的準入條件、執業規則、監督管理等要求，是規范互聯網診療行為的基礎性文件。其中，明確指出不得對首診患者開展互聯網診療活動，但復診患者可以在符合規定的條件下接受互聯網診療服務。
《互聯網醫院管理辦法（試行）》該辦法對互聯網醫院的設置、執業、監督管理等方面進行了詳細規定，為互聯網醫院的規范發展提供了制度保障?；ヂ摼W醫院是遠程問診的重要載體，其管理規范直接影響到遠程問診的服務質量和安全。
《遠程醫療服務管理規范（試行）》主要內容：該規范明確了遠程醫療服務的定義、分類、服務流程、質量控制、安全管理等方面的要求，為遠程問診等遠程醫療服務提供了操作指南。
2018年8月 衛健委 國衛醫發〔2018〕28號文《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》各級衛生健康行政部門要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣城為單位，將服務區城按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。
2020年7月 國務院 國辦發〔2020〕25號文 《關于印發深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》繼續推進區城醫療中心建設;健全分級診療制度，強化基層衛生防疫。深化縣城綜合醫改，推進緊密型縣城醫共體試點，促進“縣鄉一體、鄉村一體”。
2021年12月 國務院 國發〔2021〕29號文【“十四五”數字經濟發展規劃】提到要加快互聯網醫院發展，推廣健康咨詢、在線問診、遠程會診等互聯網醫療服務。
二、遠程醫療的形式
遠程醫療服務分為實時（在線）和非實時（離線）兩種方式。實時方式適用于緊急情況，可以提供及時救助；非實時方式則是將患者資料傳送給服務提供方，等待處理。
遠程醫療也可以根據不同的技術手段進行劃分，主要包括以下幾種形式：
1、視頻咨詢：醫生通過視頻通話與患者進行實時交流，觀察癥狀，進行初步診斷。
2、電話咨詢：醫生通過電話與患者溝通，提供醫療建議。
3、在線聊天：患者可以通過在線聊天工具與醫生進行文字交流。
4、電子病歷管理：患者上傳自己的醫療記錄，醫生可以遠程訪問并分析這些數據。
5、遠程監測：使用可穿戴設備或遠程監測系統跟蹤患者的生理參數，如心率、血壓等。
6、在線處方：醫生根據遠程咨詢的結果，為患者開具電子處方。
7、遠程手術指導：在某些情況下，專家可以通過遠程方式指導手術操作。
8、遠程診斷：通過遠程方式，醫療專家對患者進行病情診斷。
9、遠程會診及護理：醫療專家通過遠程通信手段，與其他醫生或醫療機構共同討論患者病情，制定治療方案，并進行遠程護理指導。
10、遠程教育：通過遠程平臺，為醫務人員提供醫學知識和技能培訓。
11、遠程醫療信息服務：提供醫療相關的信息查詢、咨詢等服務。
三、遠程醫療的價值
1、在一定程度上緩解了資源分布不平衡所造成的問題，將全國大型綜合性醫院高端醫療專家的優質服務輻射到廣大基層醫療衛生機構。
2、使用遠程醫療可以在恰當的場所和家庭醫療保健中極大地降低運送病人的時間和成本。
3、可以使醫生突破地理范圍的限制，共享病人的病歷和診斷照片，從而有利于臨床研究的發展。
4、通過將圖像照片等傳送到關鍵的醫務中心，管理和分配偏遠地區的緊急醫療服務。
5、可以為偏遠地區的醫務人員提供更好的醫學教育服務。
四、遠程醫療介紹
據調查，我國鄉鎮衛生院中本科學歷以上人員在衛生技術人員中的比例不足2%，大專學歷以上人員約占15%。這個調查表明，農村基層衛生人員的學歷層次普遍偏低，整體素質不高，迫切需要通過各種途徑提高。
鑒于國情和各種條件限制，業內一些醫務人員的理論知識和技術仍停留在學校學習階段，專業知識通常只是在實際工作中被動而不系統的獲取。醫務人員缺乏系統有效的繼續醫學教育，加之工作中遇到的各種疑難問題得不到及時有效的解答，已在一定程度上影響到我國整體醫療水平的提高。
大力開展繼續醫學教育，絕非是僅從醫務人員考慮，它關系到國家整體醫療水平的提升，讓更多的患者能夠享受到信息化技術提升帶來的更優質的醫療服務。
另外，通過遠程醫療設備和傳感器，參加遠程會診的醫生可以實時監測患者的生理參數、藥物使用情況和病情變化，及時的作出相應的診斷和治療方案，并對病情進行有效管理。
一些疑難急癥需要多地專家會診，傳染性疾病不易到公眾醫院就診等等，傳統的醫療經常會遇到這些問題。
如今，計算機和多媒體技術以及通信技術迅猛發展，為遠程醫療的發展提供了契機，以上問題也都可以得以解決：醫生和病人可以通過視頻進行安全、快速的交流，病人和醫生在網上及時的交流能使得醫生更好的了解病人的病情發展狀況和發病時的表現；病歷和X光片等資料通過雙流技術實現會診時的實時傳輸；多家醫院的專家對一例病例進行遠程會診等。
從患者的角度來說，遠程問診消除了患者前往醫院的時間和交通壓力，特別是對于行動不便或居住在偏遠地區的患者來說，能夠享受到醫療資源的平等和便利。
同時也減少了對醫療專業人員的頻繁訪問，也不用因為基層醫院治療效果不好，跑到大醫院進行治療，造成了醫療資源的擠兌以及不必要的費用開支。
如圖：搭建遠程醫療場景
遠程醫療信息化系統是一種結合了現代通信技術和醫療技術的綜合性服務系統，它允許醫療專家跨越地理障礙，為患者提供及時的醫療服務。
遠程醫療技術所要實現的目標主要包括：以檢查診斷為目的的遠程醫療診斷系統、以咨詢會診為目的的遠程醫療會診系統、以教學培訓為目的的遠程醫療教育系統和以家庭病床為目的的遠程病床監護系統等。
根據應用的目的和需求不同，在遠程醫療系統中配置的設備和使用的通信網絡環境也不同。遠程醫療診斷系統主要配置各種數字化醫療儀器和相應的通信接口，并且主要在醫院內部的局域網運行。
終端用戶設備包括電子掃描儀、數字攝像機以及話筒、揚聲器等。遠程醫療教育系統與醫療會診系統相似，主要是采用視頻會議方式在寬帶網上運行。
如圖：遠程醫療系統架構
五、遠程醫療：遠程會診
遠程會診允許不同地點的專家通過視頻會議系統，結合病人的相關資料（如病程記錄、檢查化驗結果等），進行異地交互式診斷。這一功能不僅有助于解決疑難病癥，還能促進醫療資源的均衡分配，使偏遠地區的患者也能享受到高質量的醫療服務。
會診類型包括一般門診會診、影像閱片會診、超聲操作會診、手術會診、腔鏡手術會診、外科手術會診等。遠程會診系統用于將患者的電子病歷、超聲影像、影像，(核磁共振)，等相關資料，或者手術室實況視頻進行同步廣播，專家端醫院可以看到病人的基本資料,同時本地醫院內的醫生和外地醫院的專家之間進行音視頻互動。
如圖：遠程會診流程
其中遠程手術會診系統可以讓遠程專家與手術室進行物理分離,同時又能將手術室正在進行的手術，清楚的在專家室異地同步實時復現，使會診專家不必進入手術室，就可以直接的觀看手術室內的全程手術過程，同時可以與手術醫師進行指導互動。讓醫院有更多的手術會診機會，極大的解決了醫院目前面臨的手術會診難的這一難題。
手術室中的術野攝像機及其他視頻設備、診斷設備，如全景攝像機、腔鏡、超聲、監護儀等也可以很好的與進行對接，更好的實現手術內容的完整直播。
如圖：遠程會診業務操作流程
遠程會診流程說明：
1、申請方醫院提出會診申請。
2、會診前，申請方可以遠程上傳影像到云端(如需要)，供專家調閱。
3、中心平臺或申請方醫院進行會診分派，會診通知。
4、專家閱片：如有必要，專家事先調閱參考影像資料。
5、會診時，專家實時在線與申請醫師音視頻互動：用于指導超聲操作，指導手術，指導外科手術。
6、會診后，專家撰寫報告:專家在完成遠程會診后，寫報告。如在院內，則直接進入電子病歷系統，編寫報告。如果是院外，則在系統里進行報告編寫后，再傳回申請方。
六、遠程影像診斷
遠程影像診斷系統利用現代通信技術，將醫學影像資料（如X光片、CT、MRI等）傳輸至遠程會診中心或專家端，由專家進行遠程閱片和診斷。這一功能可以大大縮短患者等待診斷結果的時間，提高診斷的準確性和效率。同時，它也為醫療機構之間的學術交流和合作提供了便利。
專家會診室在接收到申請方醫生的協助影像會診請求后，專家會診室可以接收到來申請方患者電子病歷、診斷報告、X光片,(核磁共振)，等影像資料，并在得到申請方醫生的授權后可以對傳遞過來的患者信息進行相關的操作，協助申請方醫生完成此次會診。當進行遠程會診時，專家可以同時和申請方醫生進行語音和視頻的雙向溝通。
醫生對于病灶診斷關鍵圖像可以在線無損傳輸至專家端，并可根據情況實現圖像重復無損傳輸，實現如同專家在醫院本地診斷效果，避免誤診。
為方便醫生和專家在會診過程中使用的便捷性，在申請醫院會診室和專家醫院會診室內各配備兩臺顯示器，其中一臺用于顯示攝像機畫面，另一臺用于顯示患者的資料，另外配置高保真的拾音器和音箱，用于完成醫生和專家之間音頻的互動功能。在得到科室醫生的授權后，專家可以對此次會診的患者的會診信息進行操作。
(1)實時音視頻互動：會診專家、申請醫生和參診人員可以進行多方音視頻互動，進行遠程會診的討論。
(2)圖像抓拍：遠程會診進行中，會診專家可以對病人的病例資料、影像資料等進行實時抓拍，并保存到指定的路徑下。
(3)在進行遠程會診的同時，系統可以對遠程會診的過程進行錄制，錄制診斷過程中的語音和視頻，并且對錄制后的文件進行回放或作為資料進行保存。
(4)專家出具診斷報告。
七、遠程心電診斷
遠程心電診斷是一種利用現代信息技術實現心電數據遠程采集、傳輸和分析的醫療設備。它通常由心電監護手機終端、醫院監護中心服務器和網絡通信支持三部分組成。
通過系統能夠采集和分析人體心電信號，自動識別區分正常和異常的心電信號，并提供預診斷、評估和分類。
異常心電圖可以及時捕獲并發出報警，同時將有問題的心電信號通過網絡傳輸到監護中心，監護中心再將確診結果和相應的處治措施反饋給心電手機監護終端，實現心臟的實時監護。
如圖：遠程心電檢測流程
遠程心電診斷通過采集患者的心電信號，并將其傳輸至遠程會診中心或專家端，由專家進行遠程分析和診斷。
對于心血管疾病患者來說尤為重要，可以實時監測患者的心電變化，及時發現并處理異常情況，降低心血管事件的發生率。
八、遠程醫療：雙向轉診
遠程醫療中的雙向轉診是實現分級診療制度的關鍵技術手段，它通過信息技術連接不同級別的醫療機構，優化醫療資源配置，提高醫療服務效率。支持上下級醫院間的門診和住院轉診，包括向上轉診和向下轉診兩個方向，通過遠程醫療平臺實現病歷資料的共享和轉診流程的管理。
雙向轉診實現基層醫療機構與上級醫院之間的無縫對接，基層醫療機構可以將需要進一步檢查或治療的患者轉診至上級醫院，同時上級醫院也可以將病情穩定的患者轉回基層醫療機構進行后續治療。
向上轉診時，基層醫院和社區醫療衛生服務機構可以通過遠程醫療平臺獲取上級醫院的號源信息和床位信息，直接掛號轉入上級醫院的門診或預約登記入院，同時將患者的病歷資料轉至上級醫院，實現病歷共享。向下轉診時，上級醫院可以將患者轉至基層醫院和社區醫療衛生服務機構進行門診復診或康復治療，并打包患者的病歷資料一同轉下，指導基層醫院進行進一步治療。
此外，遠程醫療平臺的雙向轉診還具備申請轉診、轉診審核、轉診接診、轉診記錄和轉診提醒等，支持PC端和手機端操作，能夠清晰地了解轉診過程中的每個階段，并提供消息提醒與歷史提醒查詢功能。
九、遠程醫療：醫學教育
遠程教育為醫務人員提供了在線學習、培訓和交流的平臺。通過音視頻和課件等方式，醫院和專家可以為基層醫生提供業務培訓、教學、病案討論以及技術支持等服務。
基層醫院可以與其余醫院的醫師進行典型病歷或疑難病歷的遠程教學與研討，方便對病歷進行解析、授業，幫助提升基層醫師的業務水平。
通過醫療培訓系統進行大規模高清視頻直播或互動，支持實時共享數據。利用視頻會議醫療培訓系統，專家講師可以靈活地進行集中培訓或與各地醫療機構進行遠程醫學交流。多樣化的組織和交互方式讓培訓或交流內容更豐富，進一步提高交流和培訓效果。
另外，可將臨床實踐案例、手術實操等技能實時地賦能到教學課堂中，實現醫學理論與實踐技能的有機結合，助力基層醫生掌握豐富的知識，賦能醫學教育培訓。
遠程醫學教育可采用互聯網線上直播教學、互聯網+視聯網線上線下同步直播教學的方式，開展“一對一”或者“一對多”的遠程教學培訓，同時在網頁版、APP、H5、應用程序等多終端的互動與觀看。
十、遠程檢查監護
遠程病理檢查：利用遠程病理檢查工作站，可把患者的病理切片傳到專家端，病理專家為患者分析病理組織圖，專家在遠端控制顯微鏡(聚焦、移動、放大和捕獲圖像)，觀察顯微鏡下的組織病理圖片，并出具病理診斷報告，為患者端主治醫生臨床診斷提供重要依據。
遠程監護：基于基層醫院智能遠程健康監護系統以智能護理床及配套的生理參數監護儀為家庭客戶端，實時檢測人體生理參數，視頻監控被監護對象的身體狀況，通過數據自動采集、實時分析監護對象的健康狀況，若出現異常情況向醫療中心報警以獲得及時救助。
系統能與現有醫院的醫療信息系統實現信息交互和共享，形成一個覆蓋城市區域的醫療、護理和疾病預控網絡。
另外，系統可以實現醫生和被監護對象之間的遠程視頻會話，讓患者在自己熟悉的家庭環境中進行得以診治，這不但減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準確性，還有利于病情的恢復，同時，減輕了患者因長期住院所帶來的經濟負擔。
除了老年人，主要監護對象還可以是殘疾人、術后恢復病人以及高發病人群等。
十一、案例：遠程心臟監測
患者簡介
- 姓名：張華
- 年齡：65歲
- 居住地：偏遠山區
- 病史：心臟病史，近期有過輕微的心臟病發作
背景
張華因居住在偏遠山區，前往最近的醫院需要數小時的車程。考慮到他的心臟病史和年齡，他需要定期的健康監測和醫療咨詢。
遠程醫療方案
1、設備安裝：醫生為張華提供了一個遠程健康監測系統，包括一個心臟監測器和血糖監測設備，這些設備可以實時監測張華的生命體征。
2、設備使用培訓：醫生遠程指導張華如何使用這些設備，并確保他能夠正確地進行自我監測。
3、數據傳輸：監測設備會自動將數據傳輸到云端，醫生可以隨時訪問這些數據進行分析。
4、定期視頻咨詢：醫生安排每周一次的視頻咨詢，通過視頻通話與張華交流，了解他的生活狀況和身體狀況。
5、緊急響應：如果監測數據顯示異常，遠程醫療系統會自動向醫生發出警報，醫生會立即與張華聯系，必要時指導他前往醫院或安排緊急救援。
遠程醫療過程
第一周，張華的心臟監測數據顯示一切正常，醫生通過視頻咨詢進一步指導他進行健康生活方式的改變，如低鹽飲食和適量運動。
第二周，監測數據顯示張華的心率有時偏高，醫生通過視頻咨詢了解到他可能因家中事務感到壓力，醫生給出了緩解壓力的建議，并調整了他的藥物治療方案。
第四周，張華在一次監測中出現了輕微的心臟病發作跡象。監測系統立即向醫生發出警報，醫生迅速與張華取得聯系，并指導他服用急救藥物。同時，醫生聯系了當地的急救服務，并確保張華能夠及時得到救治。
作者：觀海日記，公眾號：觀海日記
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